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【摘要】 对40例室性早搏患者的临床资料进行分析，表明在室性早搏后心室收缩的功能降低，根据室早发生时间的早晚，超声检测的心功能参数指标也有差异，代偿间歇完全型比不完全型舒张末容量、面积相对增大，收缩未容量、面积相对缩小，射血分数、面积分数增高，室早后的第一个窦性心律功能不能恢复正常状态，所以可累及3个心动周期心功能改变，表明室早的代偿间歇不完全型比完全型心功能改变更大。
【关键词】 超声心动图；室性早搏；代偿间歇；心功能变化
室性早搏一般将其代偿间歇分为完全型和不完全型两种，其瞬时心功能情况也有所不同。笔者利用超声技术观测不同代偿间歇的室早及心功能变化，以及对室早前后窦性心律的心功能的影响，通过量化分析进一步了解室早不同代偿间歇与心功能变化的关系。
1 对象与方法
受检的48例均为本院门诊及住院的室早病人，男23例，女25例；年龄25～80岁。其中代偿间歇完全型者40例，不完全型（插入型）者8例。使用美国HP2500型彩色超声诊断仪，探头2.7～3.5MHz。先行二维超声常规检测，在心尖四腔切面取标准图像后，启用声学定量技术（AQ）对室早及前后窦性心律的舒张末和收缩未容量、面积进行检测，分别获得其射血分数（EF）、面积分数（FAC），然后利用脉冲多普勒技术（DOPPiler）对二尖瓣、主动脉及肺动脉血流速度、射血时间分别进行检测，所得各项心功能参数进行相互比较，并进行t检验。
2 结果
AQ技术检测代偿间歇完全型室早的EF、FAC比正常心律平均FAC平均减少46.21%，FAC平均减少35.46%，两者之间差异有非常显著性（P<0.001）；室早后第一个窦性心律的EF比室早平均增加38.28%，FAC平均增加28.07%，两者之间差异有非常显著性（P<0.01）；室早后第一个窦性心律与正常心律之间EF、FAC差异不明显（P<0.05）。代偿间歇不完全型室早EF比正常心律减少67.3%，FAC平均减少52.3%，两者之间差异有非常显著性（P<0.001）；室早后第一个窦性心律的EF、FAC与室早之间差异无显著性（P<0.05），而与正常心律之间差异有显著性（P<0.05）。证明代偿间歇不完全型室早发生时的心功能比完全型减低更明显，同时还影响室早后第一个窦性心律的心功能。
DOPPler检测代偿间歇完全型室早二尖瓣血流结果显示，室早以E、A双峰出现，E-A间距比正常心律延长，室早发生的早晚均可干扰前一个正常心律的A峰，使之消失，室早后的第一个窦性心律的E、A峰与正常心律相比无明显改变；代偿间歇不完全型室早在影响前一个正常心律的A峰同时，因后一个窦性心律下传，又干扰了室早自身的A峰而消失，形成连续的单峰波。DOPPler检测代偿间歇完全型室早的主动脉及肺动脉血流频谱，室早与正常心律相比血流速度减低，射血时间缩短，或根本无血流信号，两者之间差异有非常显著性（P<0.001），主动脉及肺动脉平均血流速度分别减少43.9%及58.5%，射血时间分别减少36.7%及51.7%；室早后第一个窦性心律血流速度比室早增高，射血时间延长，两者之间差异有非常显著性（P<0.001）；代偿间歇不完全型室早自身的血流速度明显降低，射血时间缩短，室早后第一个窦性心律血流速度也降低，但射血时间不缩短。
3 讨论
通过超声对室早的心功能检测结果可以看出，在室早发生后，心脏瞬时的容量、面积即发生改变，舒张末容量和面积的减少使心室容积下降，收缩末容量和面积加大，使心室收缩功能降低，这是由于室早发生的时间正处于前一个心动周期舒张，心室提前收缩，使心室在尚未充盈完全的情况下进入收缩状态，影响了正常的心房收缩，使心室充盈量减少。根据室早发生时间的早晚，室早的代偿间歇有所不同，超声检测心功能参数指标也有差异，虽然两者收缩与舒张功能均为异常，但代偿间歇完全型比不完全型舒张未容量、面积相对增大，收缩未容量、面积相对缩小，EF、FAC增高，其原因是代偿间歇完全性的室早，所占有时间为两个心动周期［1］，由于时间的延长，室早E-A间距增大，心室充盈要比不完全型相对充分，而不完全型室早产生的时间早于完全型，使之前一个窦性心律舒张充盈时间更为缩短，所以室早的收缩指标明显下降。又因这种室早不干扰下一个窦性心律的下传，使之自身舒张不完全，舒张功能的下降，势必使室早后的第一个窦性心律心功能不能迅速恢复正常状态［2］，所以可累及3个心动周期心功能改变。因此表明，室早的代偿间歇不完全型比完全型心功能改变更大。
【参考文献】
1 毛焕元，杨心田.心脏病学.北京:人民卫生出版社,1995,899-918.
2 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1994,443.
作者单位：750306 内蒙古巴彦浩特，阿拉善盟中心医院