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高血压病的患病率高，除了可引起本身有关的症状外，随着血压水平的上升，引发的心、脑、肾并发症也随之上升，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，致死率和致残率都高。治疗方法上，应用降压药物仍为高血压病的主要措施。据统计，高血压病人能坚持规律服药并能控制血压者为16.8％，有些病人长时间只服药不测量血压，有些病人“恨病吃药”造成血压骤降及药物不良反应发生等，这些不正确的认识和做法所造成的危害已超过高血压病本身。因此，临床护理人员需要掌握常用抗高血压病药理知识，熟知服药后可能出现的不良反应，针对患者特点提供个性化护理服务，使患者能够放心用药、合理用药、安全用药具有很重要的意义。
1 指导患者调整生活方式
所有高血压患者均应低盐（<6g/d） 、低脂饮食，少食动物内脏、油脂、油炸食品，鸡鸭去皮食用，鼓励高纤维、高钾、高钙、高镁饮食，多食蔬菜、水果，热量来源以谷类为主。增强有氧运动体育锻炼，循序渐进，不要过激过劳，保持平稳乐观健康向上的心情。建议肥胖者减肥，烟酒嗜好者戒烟酒等。虽然生活方式的调整不能完全控制血压，但对减少使用降压药种类与用量是确切有益的。
2 为患者讲解高血压病的降压目标及常用联合用药
（1）降压目标：青、中年和伴有糖尿病的患者应降至120～130/80～85mmHg以下，老年高血压患者应降至140/90mmHg以下。应该将血压逐步降至正常范围，防止过度降压，对血压重度增高多年的病人更要如此。（2）联合治疗有助于添加或补充药理作用，降低单一药物剂量，降低不良反应，更好地保护靶器官，提高依从性。联合用药虽使药物的治疗成本增加，但联合用药的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用。下列组合可有效：ACEI与利尿剂， ACEI与CCB（二氢吡啶类），CCB与β阻滞剂，利尿剂与β受体阻滞剂。
3 观察药物不良反应
3.1 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂可能产生的不良反应常见低钾血症，老年人、糖尿病、服用地高辛或血钾水平低者应该监测血钾，并且考虑加用保钾利尿剂如氨苯喋啶。
3．2 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要不良反应产科为胎儿异常，心血管系统为低血压，呼吸系统为咳嗽，对肾功能不全者应慎用。
3．3 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂不良反应较轻微，心率减慢是常见的反应，各种β受体阻滞剂都可诱发支气管痉挛，使支气管哮喘患者发作加重，故应视为β受体阻滞剂的禁忌证。
3．4 钙通道阻滞剂 （1）二氢吡啶类短小作用的制剂如硝苯地平可引起反射性心动过速，由于血药浓度不稳定，可使血压波动，谷/峰比值加大，损害靶器官，增高心脑血管事件发生率。既往主张舌下含化硝苯地平治疗高血压急症，由于严重不良反应如诱发脑缺血、卒中、严重低血压、急性心肌梗死等，现已废弃。长效作用的硝苯地平控释片和第二、三代钙通道阻滞剂已无上述不良反应，常见不良反应为面红、头痛、下肢水肿等，均不严重。（2）非二氢吡啶类的不良反应。维拉帕米的主要不良反应可引起心动过缓，加重已有的房室传导阻滞，在心功能不全患者可能诱发心力衰竭，已有心率减慢、房室传导阻滞和心功能不全者避免服用。两药有时可引起水肿、便秘，尤其维拉帕米可引起顽固性便秘，值得注意。
4 服药的注意事项
4．1 监测服药与血压的关系 监测患者服药期间血压，应在固定的时间、条件下，并做血压与服药关系的记录。
4．2 强调长期药物治疗的重要性 用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。
4．3 必须遵医嘱按时按量服药 如果病人根据自己感觉血压高或低来增减药物、忘记服药或下次服药时不服上次忘记的剂量，都可导致血压波动。
4．4 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，甚至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合征，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等［1］。
5 体位性低血压的预防和处理
（1）首先要告诉病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。（2）指导病人预防方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。（3）还应指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流［1］。
6 消除药物依赖心理
情绪的变化直接影响到血压的变化，因此高血压患者既有治疗疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓励，通过这一方式使情绪发生转换，以保持心理的相对平衡状态。高血压病人一般对自己的血压数值非常敏感，一旦发现血压升高均要服药，但病人情绪直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。病人情绪好，药物则易发挥治疗作用，烦躁、不思饮食、难以入睡必然影响药物疗效，使血压难以下降，甚至更趋升高。通过诱导尽可能减少他们对药物的依赖心理，依靠保护性医疗制度，不告诉病人真正的血压数值，使他们从心理刺激的被动记忆中解脱出来，同时运用新的医学模式理论宣传情绪调节可以治疗疾病的道理。
通过对高血压患者进行服药方面的护理，能够使患者了解用药目的、降压目标、不良反应等知识，提高服药依从性，使药物发挥最好的疗效，预防或避免不良反应的发生。结合调整生活方式、心理护理，有效控制血压，避免心脑血管并发症的发生。
【参考文献】
1 冯正仪. 内科护理学. 上海:科学技术出版社, 2001,85-87.
作者单位：河南平顶山，平煤医疗集团六矿医院