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【关键词】 米非司酮 新生化汤 产后 胎盘残留
胎盘残留是产后常见的并发症之一，也是晚期产后出血的主要原因。胎盘残留时间过长可能出现粘连、机化，甚至感染及产后出血，在临床处理上是非常棘手的问题，我科2002—2006年对门诊诊断为胎盘残留时间过长的50例患者，用米非司酮配伍新生化汤治疗，取得了明显的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科门诊就诊,根据病史、临床表现、妇科检查、B超等确诊为残留50例,其中8例因诊断残留清宫2～3次不干净，年龄20～35岁，妊娠次数1～4次，正常产后46例，中期引产4例，发现残留时间最长50天，最短15天，所有病例均有产后或引产后恶露不净，部分伴下腹不适、腰腹痛等症状。
1.2 方法与方药 米非司酮（上海华联制药厂生产，每片25mg）50mg，每12h 1次，连用3天，总量300mg服药前后1h禁食。新生化汤：当归9g，川芎3g，红花6g，益母草9g，桃仁6g，炙干草9g ，炮姜6g，败酱草9g，金银花9g，每日1剂，分2次服，共5天。 服药1周，2周复查。
1.3 观察指标 （1）残留胎盘排出情况:从服药起到胎盘胎膜完全排出为有效,判定是否完全排出依靠B超检查及患者症状；（2）阴道出血情况：与妊娠前正常月经量相比较；（3）月经恢复时间：残留胎盘排出后流血干净至月经恢复时间。
2 结果
1个疗程后胎盘完全排出15例，2个疗程后完全排出27例，另外8例在第3疗程时部分排出后予以清宫干净。46例出血量较既往月经量少，4例与月经量相似。月经恢复情况：41例于残留胎盘排出后1～6个月恢复月经，9例失访。
3 讨论
胎盘残留是流产、引产及产后的常见并发症，临床上常表现为不规则阴道流血，严重者可导致盆腔感染、宫腔粘连，甚至继发不孕，传统的方法是行清宫术，但术中失血多，痛苦大，有时需多次手术。
米非司酮的作用机制：米非司酮为受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜孕酮受体，引起子宫蜕膜和绒毛的变性，促使残留组织自宫壁剥离，同时可使宫颈软化，提高子宫对催产素的敏感性，引起子宫收缩，促进宫内残留组织排出。 新生化汤具有活血、化瘀、消炎、止血的作用，其中当归、川芎活血、行血、止血，桃仁、红花祛瘀生新，益母草收缩子宫，败酱草、金银花消炎。由此可见，中药新生化汤对宫内残留物的作用是多方面的，与米非司酮对绒毛和蜕膜的影响起协同作用，能进一步加速宫内残留物排出，加速子宫复旧，达到止血目的。 建议临床医生对早期流产、中期引产或产后的妇女，如临床或B超证实有宫内残留时可选用米非司酮配伍新生化汤，可避免清宫的痛苦。
作者单位：江西万载，万载县人民医院 江西宜春，宜春市中医院 江西万载，万载县妇幼保健所