腰痛方配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

【摘要】  目的 观察腰痛方配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将门诊收治的腰椎间盘突出症患者140例随机分为两组。治疗组71例，以腰痛方（由田七、土鳖虫、威灵仙、延胡索、丹参、半枫荷、川杜仲、续断等组成）加整脊手法治疗；对照组69例，仅以整脊手法进行治疗。两组均以10天为1个疗程，连续治疗3个疗程，观察临床疗效、治疗前后主要症状及体征改善情况。结果 治疗组的总有效率、痊愈率分别是93.0%、73.2%，对照组是84.1%、50.7%，两组比较，差异均具有非常显著性（P<0.01）。2组治疗后主要症状及体征均有明显改善，与治疗前比较，差异均具有显著性（P<0.05）。治疗组与对照组的疼痛麻木症状治疗后比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论 腰痛方配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，较单纯整脊手法更能提高临床疗效及明显改善疼痛和麻木症状。

【关键词】  腰椎间盘突出症；腰痛方；整脊

 A clinical study of the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Yaotong recipe combinede with chiropractic    

    WU Xin-hua.Department of Surgery, Taohua River Central Hospital of Yiyang City，Hunan 413001，China 

    【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Yaotong recipe combined with chiropractic. Methods  140 outpatients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into 2 groups. The therapeutic group （n=71） were treated by Yaotong recipe combined with chiropractic, and the control group（n=69） only by chiropractic.10 days constituted a course of treatment and 3 courses were given in both groups. The clinical effects ,changes of main symptoms and physical signs before and after the treatment were observed.Results  The total effective rate and cure rate were 93.0% and 73.2% in therapeutic group, and 84.1% and 50.7% in control group respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.01） .The main symptoms and physical signs had obvious improvement in both groups after treatment than before treatment （P<0.05）.The pain and numbness associated with the disease were significantly relieved in therapeutic group than those in control group（P<0.05）.Conclusion  The therapy of Yaotong recipe combined with chiropractic has a significant curative effect on lumbar intervertebral disc herniation and can significantly improve the clinical effect , the pain and numbness. The result of combined treatment is better than that of chiropractic alone.

    【Key words】  lumbar intervertebral disc herniation; Yaotong recipe; chiropractic

    腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一，而且近年发病率有上升趋势。周秉文近期统计腰腿痛门诊就诊者中，已明确诊断为LIDH者占1/4［1］。非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的重要手段，约有80%～85%LIDH患者可经非手术治疗治愈或缓解［2］。自2003年7月—2004年9月，笔者在门诊共收治LIDH患者140例，        运用正骨推拿手法配合腰痛方（经验方）辨证治疗  LIDH患者71例，并设对照组69例，现进行临床总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  诊断参照鲁玉来［3］标准拟订。（1）反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加，疼痛剧烈；（2）脊柱侧凸,在病变节段的症状侧椎板间隙有压痛，重者可引起下肢放射痛；（3）脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3～4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）；（4）肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常；（5）影像学检查：Ｘ线摄片呈腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核、肿瘤等骨性疾病。ＣＴ扫描对本病的诊断和定位能提供可靠的依据。必要时可行ＭＲ扫描或椎管内造影等检查。诊断标准：（1）～（4）中有两项以上异常，加（5）即可确诊。排除标准：具有明显手术指征且不适宜门诊治疗者，如有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害；合并腰椎峡部不连及脊柱滑脱；合并有严重的其他器质性病变。    

    1.2  一般资料  观察病例共140例，为中医骨科门诊病人，且均经CT或MR检查确诊。按照就诊序列号随机分为两组，治疗组71例，其中男43例，女28例；年龄16～74岁，平均42.3岁；病程2天～10年；单纯L4～5椎间盘突出者23例，L5～S1者19例，L3～4者1例，L5～S1并L4～5者14例、并L3～4者2例，L4～5并L3～4者5例，L4～5和L5～S1并L3～4者4例、并L2～3者3例；有腰部外伤史者18例；并腰椎管狭窄者23例。对照组69例，其中男39例，女30例；年龄18～72岁，平均43.1岁；病程5天～8年；单纯L4～5椎间盘突出者27例，L5～S1者13例，L5～S1并L4～5者15例、并L3～4者3例，L4～5并L3～4者2例，L4～5和L5～S1并L3～4者9例；有腰部外伤史者16例；并腰椎管狭窄者17例。两组病例的年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  治疗组

    1.3.1.1  正骨推拿  （1）放松手法：患者俯卧位，置少量驳骨油（含驳骨草、丹参等）于腰背部，然后行推、拿、扌衮  、揉及阿是穴点按等手法，时间约为5～10min，用以舒筋活络，缓解腰背部肌紧张，为后续手法做准备。再沿患肢放射痛区域进行循经点穴3～5min，外侧以足少阳胆经穴为主，后侧以足太阳膀胱经穴和环跳为主，以患者感觉酸胀为度。（2）摇臀揉腰：患者俯卧位，术者一手拇指按压住其偏斜的棘突作为“定点”，另一手扶患者腰骶部左右摇摆臀部作为“动点”，当摇至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”的阻力而复位，时间约3～8min。（3）扳肩推腰：患者俯卧位，术者一手搬起患者肩部，同时一手推按腰部患处约2～3次，先患侧后健侧。（4）扳腿推腰：患者俯卧位，术者一手搬起患者大腿，同时一手推按腰部患处2～3次，常可听到响声。（5）斜扳整脊：患者侧卧位，上部腿屈膝屈髋，下部腿自然伸直，术者立于患者前侧，用一手前臂向前靠住臀部（大转子附近），并用拇指扣住病变节段偏斜的棘突，另一手向后推同侧肩部，嘱患者放松，双手向相反方向轻扳数次后，突然用力推之，同时拇指向棘突偏斜的反方向用力推顶，常可听到“咔嚓”响声。最后轻揉拍打腰部，以上手法双侧交替各进行一次。（6）牵引抖按：患者俯卧位，一助手扳住患者双侧腋下向上牵拉，另一助手紧握住双踝部做下肢背伸对抗牵拉,时间1min，术者以双手叠压在突出节段腰部，做弹顿性按压，反复10次。腰骶角＞42°者可于仰卧位做抱膝滚动5～8次。最后，术者在病人腰背部及双下肢自上而下实施推法、拍法1次结束推拿治疗，患者平卧休息20min。隔日1次，10天为1个疗程。

    1.3.1.2  内服中药  以经验方——腰痛方为基础方辨证施治，处方组成：田七、土鳖虫、威灵仙各10g，延胡索、丹参、半枫荷、川杜仲、川续断、怀牛膝、石楠藤、络石藤各15g，甘草6g。辨证用药：寒湿型加独活9g，细辛6ｇ；肾虚型加狗脊15ｇ,菟丝子12ｇ；湿热型加黄芩10ｇ,薏苡仁30ｇ；瘀滞型加僵蚕10g。用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。10天为1个疗程。

    1.3.2  对照组  采用与治疗组同样的正骨推拿和疗程，无内服中药。

    2  疗效标准与治疗结果

    2.1  疗效标准  参照《中医病症诊断疗效标准》拟定［3］。痊愈：症状与体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验达70°以上；显效：症状与体征大部分消失，时觉轻微腰臀部疼痛，直腿抬高试验50°以上；好转：腰腿痛症状减轻，体征较治疗前好转，直腿抬高试验增加10°以上；无效:症状与体征和治疗前无明显变化。

    2.2  治疗结果  两组均经过3个疗程，所有患者随访1年以上。

    2.2.1  两组临床疗效比较  见表1。治疗组痊愈率及总有效率分别是73.2%、93.0%，对照组是50.7%、84.1%，两组痊愈率与总有效率比较，差异均有显著性（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。表1  两组疗效比较注：与对照比较， P<0.01

    2.2.2  两组治疗前后部分主要症状、体征积分变化比较  参照岳寿伟［4］制订的LIDH非手术疗法的评定标准，满分100分，其中疼痛和麻木满分20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，直腿抬高试验16分，膝、跟腱反射16分，每项分4个等级，各有对应得分。 表2  两组治疗前后部分主要症状、体征积分变化比较 注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05 

    由表2可以看出，治疗后两组总体症状及体征均有明显改善，与治疗前相比，差异具有显著性（P<0.05），且治疗组的改善要优于对照组，两组相比，差异具有显著性（P<0.05）。治疗组与对照组的疼痛麻木症状治疗后比较，差异具有显著性（P<0.05），而压痛与直腿抬高症状无明显差异。

    3  讨论

　  腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制（机械压迫、神经根化学性炎症及自身免疫三大假说）现在虽未完全明了，但是，近年来随着免疫学、分子生物学和解剖学等相关基础学科的迅速发展及腰腿痛发生机制研究的进一步深入，更多的学者认同神经根的解剖特点及某些继发性改变（如炎症、压迫、神经损伤和神经营养障碍等）可能是引起腰腿痛的关键因素［5］。腰椎间盘突出症的保守疗法作为其主要治疗手段，一方面在于消除神经根及周围的炎症、充血、水肿，恢复神经根正常生理功能，防止神经根进一步的炎性粘连；另一方面在于减轻或消除神经根受压，如应用手法改变突（膨）出物与神经根之间的位置关系。  中国传统的整脊手法，经历两千多年的发展积累了丰富的经验。大量的临床资料证实其在治疗LIDH方面具有良好效果。腰部整脊手法具有纠正解剖位置及理筋整复的明显作用。本组通过单腿扳提、牵抖按压、腰部斜扳等手法可改善腰的生理结构，恢复椎间隙正常，松解粘连，利于椎间盘的回纳或改变突出物与神经根的关系，从而减轻压迫以达到治疗目的。新鲜尸体上实验观察表明［6］，牵引下行棘突旁点压或牵抖法，均可增强椎间隙负压，也可使后纵韧带张力增加。施行斜扳法时，椎体侧方后纵韧带张力增加，有利于椎间盘的回纳。同时手法还可促进局部血液循环，消除无菌性炎症，解除肌肉的痉挛，并使部分髓核发生位移［7］。此外，黄仕荣［8］认为促循环是消炎镇痛的重要方法，是改善脊神经根（spinal nerve root，SNR）SNR营养状况的物质基础，促循环是消除SNR水肿，达到“自身减压”的有效途径。已知的手法及活血中药内服等非手术疗法皆有促循环作用，这可能就是为什么它们可在基本不改变突出髓核空间占位的情况下却能消除疼痛症状的重要机制。  LIDH为西医学病名，根据其临床表现特点，属中医“腰痛”、“痹证”等范畴。其中医病因无非外伤、外感和内伤，三个方面所致血瘀、寒凝、湿滞和肾气亏虚，寒湿又可瘀而化热，故临床常见寒湿型、肾虚型、湿热型、瘀滞型。而“肾”与“腰脊”关系密切，“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”（《素问·脉要精微论》）、“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”（《素问·生气通天论》）、“故肾为腰痛之病也”（《素问·病能论》）。外伤造成腰部的瘀血或风寒湿邪合而为痹造成的腰部渗出、粘连或瘢痕，阻滞经络，最终影响以肾为主的脏腑功能。年老肾气渐衰或素体虚弱更易感受外伤及邪气，《诸病源候论·卒腰痛候》曰:“夫老伤之人，肾气虚损，而肾主腰腿，其经贯肾络膝，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”因此，腰椎间盘突出症的脏腑病机大多以肾为主的“脏腑失和，气机失调”，肾虚为本，气血瘀滞，经络不通为标。基于以上理论，腰痛方从虚从瘀论治LIDH，方中杜仲、续断补益肝肾、强壮筋骨，补肾又可生精，精可化气，气行则血行，为君药；田七、延胡索活血化淤、行气止痛，以达“通则不痛”之效，为臣药；丹参、土鳖虫、络石藤等通经活络、祛风胜湿，为佐药；怀牛膝引药入腰肾，甘草调和诸药，用为使药。全方配伍严谨，标本兼治，共奏补肾活血、通经止痛之功。目前认为LIDH的发生与脊椎退化有关，人体内分泌系统和免疫系统功能改变与腰椎退化改变关系密切。补肾强腰类中药具有性激素样作用，可增强垂体-性腺轴功能，同时具有免疫促进作用及延缓衰老等功效。现代药理研究表明，活血化瘀中药能够改善血液流变学及微循环障碍并有镇痛抗炎作用,其治疗腰椎间盘突出症的机制在于其能够减轻或消除突出物占位压迫失代偿而引起的一系列病理改变,使病变局部血循环障碍得以改善,有利于病变组织的修复,炎性物质的吸收,消除局部炎症和水肿,从而减轻了神经和周围组织炎性反应及水肿占位,也相对扩大了空间,减轻了占位压迫［9］。  本观察表明，腰痛方配合整脊手法治疗PLID疗效显著，较单纯整脊手法更能提高临床疗效及明显改善疼痛和麻木症状，说明腰痛方治疗PLID 疗效确切，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 周秉文．科学求实进一步提高腰椎间盘突出症的诊治水平．中国脊柱脊髓杂志，2003，13（7）：389.

2 鲁玉来．腰椎间盘突出症．中国矫形外科杂志，2004，12（23,24）：1903.

3 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准 ．南京：南京大学出版社，1994,86．

4 岳寿伟．腰椎间盘突出症的临床检查．中国疗养医学，1998，7（2）：80.

5 鲁玉来，蔡钦林．腰椎间盘突出症．北京：人民军医出版社，2002,102.

6 顾云伍，韩慧，韦以宗，等．牵引斜扳整脊法治疗腰椎间盘突出症的力学测试．中国中医骨伤科杂志，2004，12（1）：16.

7 秦渭志，邵敏．手法治疗腰椎间盘突出症的现状与展望．中华推拿疗法杂志，2003,2（1）：27-29.

8 石印玉，石关桐，詹红生，等．腰椎间盘突出症神经根微循环与营养障碍致痛机制．中国中医骨伤科杂志，2004，12（6）：61.

9 李先梁,夏代宇,李刚．腰突康对血瘀模型大鼠血液流变学和小鼠肠系膜微循环的影响及其抗炎镇痛作用．中医正骨，2001，13（6）：8.

作者单位：湖南益阳，益阳市桃花江中心医院外科