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【关键词】 伤寒 误诊
伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的一种细菌性传染病。其临床类型有轻型、暴发型、迁延型和逍遥型。本院误诊伤寒逍遥型1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，55岁，农民。因低热，乏力，全身不适，食欲不振5天入院。病后仍能坚持工作，经当地医生治疗（所用药品名、量不详）无好转，遂来我院求治。门诊以“上呼吸道感染”收入住院治疗。过去体健，无传染病史。子女及配偶均体健。入院查体：T 36.5℃, P 82次/min,R 21次／min,BP 120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。头颈器官无特殊。双肺无特殊。心率84次/min,各瓣膜无杂音。腹膨隆，肝脾未扪及。右下腹可扪及一大小约6cm×8cm的包块，质软，边界清楚，深压痛。无反跳痛无移动性浊音。肠鸣音6～7次／min。实验室检查：血常规：WBC 5×109 ／L，中性粒细胞70%，嗜碱性粒细胞0.7%；大便常规：无异常；小便常规：无异常。胸部后前位片：双肺未见异常。入院后经补液、抗炎及对症治疗5天，病情好转，病人自动出院。出院后第7天，患者因发热、腹痛收入外科治疗。剖腹探查，病理诊断：伤寒肠穿孔，送检组织符合伤寒肉芽肿改变。住院15天，治愈出院。
2 讨论
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的细菌性传染病。传播途径为粪-口途径［1］。未患过伤寒或未接种过伤寒疫苗的个体均为易感人群。任何季节均可发病，以夏秋季多见。摄入伤寒杆菌后，未 被胃酸杀灭的部分到达回肠下段，穿过黏膜上皮屏 障，侵入回肠集合淋巴结（ Peyer’s patches）的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，进一步侵犯肠系膜淋巴结，经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。临床上处于潜伏期。伤寒杆菌被单核-巨噬细胞系统吞噬、繁殖后进入血液循环，形成第二次菌血症。伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官组织传播，肠壁淋巴结出现髓样肿胀，增生坏死。临床上处于初期和极期。在胆道系统大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排到肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分经肠道黏膜再次侵入肠壁淋巴结，使原已致敏的淋巴组织发生更严重的炎症反应，引起溃疡形成。临床上处于缓解期。极期和缓解期可以引起肠出血和肠穿孔。临床特征为：（1）持续发热；（2）表情淡漠；（3）腹胀、腹痛、便秘、腹泻等消化道症状；（4）相对缓脉；（5）玫瑰疹；（6）肝脾大；（7）白细胞减少，中性粒细胞减少，嗜碱性粒细胞减少或消失［1］。本例属于伤寒逍遥型。当地无伤寒疫情，患者未接触伤寒病人，配偶及子女均健康。无典型的伤寒临床特征，仅有低热、乏力、食欲不振等症状。无发热，脉搏正常，无玫瑰疹、肝脾肿大等体征。实验室检查：WBC中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、大便常规、小便常规均无特殊。胸部后前位片：双肺未见异常。因此致使本例误诊。 误诊的原因及教训：（1） 对伤寒逍遥型警惕性不高；（2） 病人住院时间太短，不利于临床观察； （3） 未做伤寒特异的肥达氏反应。
【参考文献】
1 李学渊.内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1984，31-32.
2 杨绍基.传染病学.北京：人民卫生出版社，2006，129-131.
（编辑：齐 永）
作者单位：629300 四川大英，大英县河边中心卫生院