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【关键词】 排石汤 ESWL 尿路结石
体外冲击波碎石术（ESWL）问世至今已20余年，已成为尿路结石治疗的首选疗法。近1年，笔者在ESWL基础上，配合中药排石汤治疗，预防体外冲击波对人体组织的损害而出现的并发症，促进结石排出体外，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有510例病例均为我院碎石科2004年1月—2005年5月收治的尿路结石患者，其中男387例，女123例，男女比例3.1：1；年龄最大79岁，最小9岁，平均46.9岁；肾结石282例，输尿管结石167例，膀胱结石61例；结石最大者2.8cm×2.0cm，最小者0.6cm×0.5cm，所有患者均行ESWL治疗，共碎石625人次，平均1.2次/例，碎石1次者405例，碎石2次者95例，碎石3次者10例。
1.2 诊断依据 参照《中医临床病症诊断疗效标准》制定。所有患者经B超、静脉肾盂造影或CT确诊为尿路结石。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 碎石方法 采用湛江美芝医疗器械公司生产的金星M-2000B体外冲击波碎石机。肾结石及上输尿管结石患者采取仰卧位，下尿路结石患者采取俯卧位；电压5.0～12kV，冲击次数最高3500次，最少1500次。
2.1.2 给药方法 排石汤药物组成：车前子20g，冬葵子10g，金钱草20g，石韦10g，滑石10g，元胡10g，甘草5g，白芥子20g，王不留15g，白芍15g，木香15g，文术15g，牛膝15g，芒硝5g，葛根30g，郁金15g，白茅根10g，海金沙15g，内金15g。碎石术后服用，每日1剂，早晚分服，并嘱多饮水，加强活动。
2.2 观察方法 随访2个月，观察患者疗效、碎石成功率、结石排出体外时间，观察并记录治疗后并发症。
2.3 疗效制定标准 痊愈：临床症状、体征全部消失，B超复查结石消失；有效：症状改善，结石击碎后部分排出，B超复查结石缩小，肾积水消失；无效：症状无改善，结石无缩小、无移位，积水不减轻。
3 治疗效果
痊愈336例，占66%；有效174例，占34%；无效0例。结石均被不同程度击碎，结石粉碎率达100%。结石排出体外时间：0～48h 186例；1周内193例；1个月内77例；2个月内54例。最多排石量为数十枚。偶见血尿，未发现胆肝等脏器损害的并发症。
4 讨论
泌尿系结石属祖国医学的“腰痛” 、“石淋” 、“血淋”范畴，多因肾虚，气化失常，湿郁化热，蕴于膀胱，久积而成；脾虚湿郁中焦，升降失常，湿郁化热，下移膀胱，久积所致；过食辛辣厚味，湿热蕴结，水道不利，聚集而成。症状表现为腰痛、腹痛、小便不利。体外碎石术是利用体外冲击波聚集后，在B超引导下击碎体内碎石，将体积较大难以自排的结石裂解成较小的结石而易于排出。排石汤有利水通淋排石、化瘀止痛等功用，两者配合达到碎石、排石的协同作用。方中车前子、冬葵子、白芥子利水通淋；金钱草、芒硝、滑石、石韦溶石排石；郁金、木香、文术、牛膝、王不留、元胡活血化瘀，行气止痛，排石而不留瘀滞。白茅根清热通淋，减轻碎石术后损伤。在冲击波粉碎结石过程中，可引起受冲击部位毛细血管损伤、破裂，导致组织、器官充血水肿，甚至出血，治疗时必须注重活血化瘀。活血化瘀药物如元胡、葛根、郁金具有扩张输尿管，增加输尿管蠕动作用，促进结石破裂和溶解，排出体外等作用。活血化瘀是通淋排石的动力，并可在不断增加尿液的情况下增加血液循环，促进结石排出和积水消失。体外冲击波碎石术，配合排石汤，能有效地修复组织损伤，减轻炎性反应，有效地预防血尿，促进结石顺利排出。此方法费用少，痛苦少，疗程短，碎石率、排石率高，疗效切实可靠。
（编辑：汪 洋）
作者单位：162650 内蒙古扎兰屯，扎兰屯市中蒙医院