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【摘要】 目的 探讨双水平气道正压（BiPAP）呼吸机无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 对48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常规吸氧、抗炎、解痉平喘治疗，同时给予BiPAP呼吸机通气治疗，观察治疗前后患者血气指标、呼吸频率、心率、血压的变化。结果 治疗后患者的血气pH值、PaO2 、PaCO2 、 呼吸频率、心率比治疗前有明显改善，血压变化不明显。结论 BiPAP呼吸机无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者是安全有效的。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科常见的疾病，临床上常规吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以取得满意效果。近年来，BiPAP呼吸机无创通气越来越多地应用于此类患者的治疗，其疗效较为肯定。近几年，我科对48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机无创通气治疗，治疗前后自身对照，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月—2009年1月在我院呼吸科治疗的48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，COPD诊断符合中华医学会2002制定的COPD诊治指南中的诊断标准〖1〗。血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。其中男36例，女12例，平均年龄76±8岁。患者均有气促或气促较平时明显加重，伴有肺性脑病者20例。
1.2 治疗方法 所有患者确诊后在常规持续低流量吸氧、呼吸兴奋剂、抗炎、解痉平喘、祛痰治疗的基础上，立即给予BiPAP呼吸机（美国伟康公司）无创通气治疗，先根据患者面型大小选择合适的鼻面罩，软帽固定，使其不漏气。通气模式采用S/T模式，备用呼吸频率16～20次/min，吸气压（IPAP）从6cmH2O开始，逐步提高到12～20cmH2O；呼气压（EPAP）为4～6cmH2O，吸氧浓度30%～50%。开始每天通气2次，每次5～8h，每天应用10h以上，通气过程中可以短暂休息15～20min，以便进食和排痰。病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全撤机。观察治疗前后患者血气分析指标、 呼吸频率、心率及血压的变化。
1.3 统计学处理 数据采用均数±标准差（〖x〗±s）表示，采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗前后血气分析比较 患者治疗后血气pH值、PaO2 、PaCO2与治疗前比较差异均有显著性（P＜0.01），见表1。表1 患者治疗前后血气分析比较
2.2 治疗前后呼吸频率、心率、血压比较 患者治疗后呼吸频率、心率与治疗前比较明显降低（P＜0.01），血压变化差异无显著性（P＞0.05），见表2。 表2 治疗前后呼吸频率、心率、血压比较
2.3 不良反应 患者治疗过程中有10例出现胃胀气，经指导正确呼吸方法或放置胃管后消失；有14例出现口干、咽部不适，经湿化处理后缓解；8例患者感觉有憋气感和紧张心理，其中2例因此不能接受BiPAP呼吸机通气治疗。
3 讨论
机械通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施。既往多使用有创机械通气，其疗效显著，但并发症多，易发生呼吸机依赖和呼吸机相关性肺炎。而应用鼻面罩BiPAP无创通气治疗可以避免上述副作用。使用BiPAP呼吸机能提供两种不同水平的辅助通气压力，即吸气相压力和呼气相压力，通过设定的吸气压力（IPAP）辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，减轻自主呼吸做功和氧耗量〖2〗。呼气时，BiPAP呼吸机又自动调整到预置的呼气压力（EPAP）水平，其压力低于IPAP，从而能有效地扩张小气管，缩短吸气时间，使呼气更加充分〖3〗，有利于二氧化碳从呼吸道排出。正确运用BiPAP呼吸机无创通气治疗，能有效地缓解患者呼吸肌疲劳，明显改善缺氧和二氧化碳潴留，酸碱平衡紊乱得到纠正，使呼吸频率、心率下降〖4〗。本组病例通过BiPAP呼吸机无创通气治疗，血气pH值、PaO2 、PaCO2明显改善，呼吸频率、心率明显下降，亦说明了BiPAP呼吸机无创通气治疗的疗效。BiPAP呼吸机无创通气治疗的疗效与患者配合度密切相关。部分患者对面罩造成的憋气感和紧张心理，导致不能耐受BiPAP呼吸机无创通气治疗。所以，对这类患者使用前应做好教育解释工作，消除恐惧紧张心理。口鼻面罩的大小及松紧要适度，以增加舒适感，利于患者耐受，同时又可减少漏气。吸气压力一般由6cmH2O逐步上调到20cmH2O左右，有利于患者耐受，而且食道上下端括约肌阻力为30cmH2O，因此胃肠胀气的发生率低。同时须应用湿化系统，适当饮水，防止口干。总之，BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、简便易行的方法，而且患者痛苦少，并发症少，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
2 Ambrosino N, Nava S, Bertone P, et al.An evaluation of a bi-level pressure ventilation to deliver pressure support ventilation by nasal mask in patients with COPD.Chest,1992,101:385.
3 钮善福.面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值.中华结核和呼吸杂志，2004，27（5）：293.
4 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：136-137.
（编辑：齐 永）
作者单位：200020 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸科