硬膜外舒芬太尼对剖宫产术中寒战的影响

【摘要】  目的 研究硬膜外腔注射舒芬太尼对剖宫产术中寒战的影响。方法 剖宫产产妇120例,随机等分为两组, 均选用连续硬膜外麻醉, 硬膜外除局麻药外, A组(试验组)加注舒芬太尼0.3μg/kg，B组(对照组)加注与A组舒芬太尼量等容积的生理盐水。记录阻滞平面, 观察产妇生命体征变化、寒战发生情况及新生儿情况。结果 寒战发生例数A组13例与B组40例差异具有非常显著性(P<0.01);胎儿取出前寒战发生例数A组5例与B组21例差异也具有非常显著性(P<0.01);两组间胎儿取出后1min和5minApgar评分无明显差异。结论 硬膜外舒芬太尼能降低剖宫产术中寒战的发生率, 舒芬太尼注入硬膜外腔对母婴均安全。

【关键词】  寒战;舒芬太尼;硬膜外腔阻滞;剖宫产

Effect of epidural sufentanil on shivering during cesarean section

　　YU Zhi-jian, YU Xiao-yan, YU Da-yan. Department of Anaesthesia, The 14th People's Hospital of Wuhan City, Hubei 430200，China

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of epidural sufentanil on shivering during cesarean section.Methods 120 cases of parturients undergoing cesarean section were randomly allocated into Group A (n=60) and Group B (n=60). All were epidural anesthesia. Group A was sufentanil 0.3μg/kg and Group B was N.S. BP, HR shivering and fetal of parturients was recorded.Results There were significant difference between the two groups (P<0.01). 13 parturients in Group A were shivered compared with 40 in Group B. Before fetal birth developed shivering compared with 5 in Group A and 21 in Group B (P<0.01). Two groups with fetal birth were 1 min and 5 min Apgar with no significant difference.Conclusion Sufentanil can reduce shivering during cesarean section and it is safety for parturients and fetals.

　　【Key words】 shivering; sufentanil; epidural anesthesia; cesarean section

　　椎管内麻醉中，患者多有寒战发生，尤以剖宫产产妇发生率为高。目前针对寒战的方法很多，其中舒芬太尼可降低寒战反应的阈值即触发寒战反应的深部温度[1]， 从而降低寒战发生率。有文献报道硬膜外舒芬太尼应用，胎儿心电无明显异常，心率较稳定，其他不良反应也较少发生[2]。本文诣在观察硬膜外舒芬太尼对剖宫产术中寒战的影响，为硬膜外舒芬太尼用于剖宫产产妇提供可行性依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 120例拟行剖宫产手术产妇, 年龄24～33岁，体重60～82kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，均无神经系统及呼吸系统疾病。

　　1.2 麻醉 将120例产妇随机分为A组(试验组)和B组(对照组)各60例。均在术前禁食6h，术前均未用药。人手术室后采用随机双盲法, 由专人配药, 专人操作, 选L1～2间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后, 置入硬膜外导管, 向头侧留管3.5cm。产妇平卧后即在上肢建立静脉补液通道, 并在试验剂量(2%盐酸利多卡因5ml)内加下述药物注入硬膜外腔，A组注舒芬太尼0.3μg/kg，B组注与A组舒芬太尼量等容积的生理盐水。5～10min后给予2%盐酸利多卡因6～8ml(肾上腺素1：200 000)，术中根据需要追加麻醉药。要求阻滞平面(以针尖测定皮肤感觉消失节段为阻滞平面)在T8～9而满足手术需要。凡阻滞平面不能满足手术需要，甚至阻滞失败，或阻滞平面超过T8者均退出本试验，等量补充新病例。术中根据血压调整补液速度, 手术室温度调节在22℃±1℃，并注意产妇体表保温。

　　1.3 临床观察项目 (1)入手术室即监测平均动脉血压、心率、呼吸及末梢动脉氧饱和度;(2)取出胎儿时间，即从硬膜外腔第1次注药至胎儿取出后的时间;(3)阻滞平面;(4)观察从硬膜外腔第1次注药至手术开始后1h内寒战发生情况;(5)胎儿取出1min及5min Apgar评分。

　　1.4 统计学分析 所得之数据经统计学处理, 组间计量资料分析用t检验。发生率以“ %” 表示，组间计数资料分析用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组间年龄、体重及手术取出胎儿时间无明显差异;两组间术前及术中平均动脉血压、心率、呼吸频率及末梢动脉氧饱和度变化无明显差异，两组间阻滞平面差异无显著性。

　　2.2 寒战总发生例数，A组13例与B组40例差异有非常显著性(P<0.01);胎儿取出前寒战发生例数，A组5例与B组21例，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1 寒战发生率注：与B组比较，*P<0.01

　　2.3 胎儿取出1min及5min Apgar评分，A组8.56±0.46分及9.13±0.45分;B组8.64±0.47分及9.23±0.44分，组间无明显差异。

　　3 讨论

　　硬膜外阻滞是目前国内外常用的剖宫产麻醉方法，其优点是麻醉效果确切，麻醉平面和血压较易控制, 对胎儿呼吸和循环无抑制[3]，但剖宫产产妇术中寒战发生率较高，这与椎管内麻醉后血管扩张，体内热能从深部向外周再分布有关[1]。同时，妊娠末期子宫增大、血供丰富，手术创面热量损失大，大量冲洗、补液等使得能量损失更加明显。舒芬太尼为强效阿片类镇痛药，是芬太尼的衍生物，其全身用药及椎管内用药的效价比分别为芬太尼的10倍及4～6倍[4,5]。试验结果表明，A组硬膜外腔加注舒芬太尼后，明显降低了寒战的发生率。这可能是因为舒芬太尼硬膜外给药后，不仅可通过静脉吸收入血，还可通过渗透进入脑脊液，直接作用于脊髓和体温调节中枢[6]，从而降低寒战反应的阈值。但舒芬太尼作用维持时间长，应高度警惕椎管内注麻醉性镇痛剂可能引起的呼吸抑制。由于硬膜外注射局麻药或舒芬太尼均可使母体血压降低，导致子宫血流量减少而引起胎儿抑制[7]。所以提示我们应严密观察, 注意防止母体低血压的发生，术中根据血压调整补液，必要时可应用麻黄素。 综上所述, 笔者观察结果表明, 硬膜外腔注入舒芬太尼不仅能降低剖宫产术中寒战的发生率，而且对母亲和胎儿的呼吸及循环功能均无明显影响，临床上值得推广应用。

【参考文献】
  　　1 季文进, 王春晓, 林派冲, 等. 蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响.临床麻醉学杂志, 2000, 1: 20～21.

　　2 胡祖荣, 曹培如, 刘继云, 等. 舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用比较. 广东医学杂志, 2004, 25 (7): 844-845.

　　3 李大慈. 现代产科治疗学. 广州：广东科技出版社, 1997,371.

　　4 林传尧, 岳云, 柳娟. 舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察. 临床麻醉学杂志, 2004, 20 (1): 51.

　　5 Brodner G, Mertes N, Van H, et al. What concerntration of sufentanil should be combined with ropivacaine 0. 2 % wt/vol for postoperative patient-controlled epidural analgesia. Anesthanalg, 2000, 90: 649.

　　6 谢文钦, 吴伟平, 杨玉欣. 经硬膜外与经静脉应用芬太尼临床麻醉效果的比较.临床麻醉学杂志, 2000, 6: 313-314.

　　7 Katsiris S, Williams S, Leighton BL, et al. Respiratory arrest following intrathecal injection of sufentanil and bupivacaine in a parturient. Can J Anaesth, 1998, 45: 880.

　　

作者单位：1 430200 湖北武汉，武汉市第十四人民医院麻醉科(△药剂科)　2 430200 湖北武汉，武汉市江夏区中医院 药剂科