点击显示 收起
【关键词】 低血糖症 脑电图 误诊 癫痫
1 病例资料
患者，男，55岁。因发作性精神障碍4年余，于2008年11月9日来我院门诊就诊。家属代述2004年9月一天患者空腹突然出现精神异常，胡言乱语，易怒易躁，答非所问，偶见意识不清，倒地抽搐，未做处理，约20min后自行缓解，随后每月类似发作1～2次。患者既往体健，否认有精神病及癫痫家族史。我院做脑电图常规检查：表现大脑双侧波幅基本同步，以低-中幅8～10Hz的α波及低波幅β活动为主调，间有多量短程4～6Hz，80～150μV的θ节律，过度换气3min后θ节律增加，并混有少量尖慢综合波，脑电图印象为中度异常，门诊诊断为“癫痫”。给予对症处理半年无效，于2009年6月9日因再次发作来我院门诊就诊，查空腹血糖2.3mmol/L，给予静注50%葡萄糖60ml后症状缓解，立即做脑电图检查为正常范围脑电图，随后进行CT扫描，未能查出低血糖原因，给予采取[1]：(1)每日按时定量进餐;(2)宜采用一日多餐，随身携带食物备用等治疗方法，随访半年未出现上述症状。
2 讨论
正常血糖波动在3.3～8.3mmol/L范围内。由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡，因此，机体必须维持正常血糖浓度防止低血糖发生[2]。本例病人主要临床表现与癫痫发作相似，同时脑细胞因葡萄糖供应不足缺氧引起脑功能障碍，脑电图的表现也可能出现局部异常放电，类似癫痫波形，加之临床医师缺乏经验，故误诊为癫痫。由此得出：(1)餐前出现发作性精神障碍或抽搐发作;(2)空腹血糖在3.0mmol/L以下;(3)长期抗癫痫治疗无效。因此临床遇到此类病人进行脑电图检查，应常规给予查空腹血糖及脑电图以区分结果，以防止此病误诊。
【参考文献】
1 许曼霞.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003，269.
2 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，739.
(编辑:邓 锋)