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【摘要】 目的 探讨我院门诊药房发生药品差错类型、原因及如何防范。方法 分析我院门诊药房调剂工作发生的差错，提出建设性意见。结果 药房工作人员专业知识匮乏、工作不认真、责任心不强、门诊药房制度不健全是造成差错的主要原因。防范调剂差错对策对工作人员进行职后教育、增强其责任心、建立健全门诊药房调剂工作制度。结论 只有加强工作人员和制度的管理，才有可能减少甚至避免差错发生。
【关键词】 差错;原因;防范
门诊药房是医院面向社会和患者的服务平台，是医院为患者提供医疗服务的关键环节，门诊药房服务质量的优劣，不仅反映了药剂科的整体水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医院的医疗质量和社会形象等。所以对门诊药房发生药品差错原因进行分析，有利于增强药师责任心和服务意识，对防止药品差错的发生起重要作用。
1 差错的类型与原因
1.1 药品差错
1.1.1 剂量差错
一品多规，如头孢西丁钠规格有0.5g、1g、2g等，不同的剂量用于不同的患者，如果将儿童的剂量用于成人那么将达不到所需的治疗效果。
1.1.2 剂型差错
如硫酸镁口服液与5%硫酸镁注射液，前者用作泻下药，后者能抑制大脑中枢神经，有镇静、镇痉的作用。
1.1.3 数量差错
取药高峰时，尤其是大处方，药师未发完药品，病人误以为配齐而离开。
1.1.4 药品标签外观相似
药品包装相似，生产厂家相同的药品，如陕西步长的稳心颗粒、脑心通胶囊，包装颜色、大小、印刷字体极为相似，摆放药品时就易发生错误， 造成调配错误。
1.1.5 药品名称相似
如苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左氨氯地、替米沙坦片与替米沙坦胶囊尽管二者药理作用相似或一样，但药师稍有疏忽，便可能造成调配差错。
1.1.6 退换药差错
卫生部下发(2002)24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但在实际工作中为了不引起医患矛盾，退换药几乎每天发生。但往往这些退还的药品给药剂科药品管理带来了一定的隐患[1]。
1.1.7 药房面积太小,药柜太少，大量新药的引进，造成各药品空间不足，调配时药品与药品误拿，即明明是甲药两盒，却拿成甲药乙药各一盒。
1.2 药师专业知识匮乏
1.2.1 药师业务知识缺乏
调剂是一项技术性的专业工作，担负着医师处方的审核和对患者的解释。现代药学发展快速，特别是新药的层出不穷，而药师药学知识未及时更新，在繁琐的工作中专业水平提高缓慢等都是差错发生的原因。
1.2.2 工作时精力不集中
药师在工作中态度不严谨，注意力不集中，配方过程中接听电话聊天、工作台杂乱等也是发错药品的重要原因。
1.2.3 工作负担重
由于门诊药房工作量大、任务繁琐、身兼数职，易使药师产生疲惫感，导致注意力分散，影响药品配发质量。有时身体状况欠佳、工作时有外界干扰等也是导致药品差错的原因。
2 防范
2.1 加强药品摆放管理，提高调配准确性
只允许受过训练并被授权的人员往药架上摆放药品，确保药品与药架上的标签(标有药名及规格)严格对应[2]。尽量减少一品多规，淘汰半年以上临床不使用的药品;包装相似分开摆放，同时加贴醒目标签。
2.2 建立复核发药制度，提高发药准确性
严格执行门诊药房各项规章制度，切实做好核对工作，“四查十对”是减少和杜绝差错的根本保证。
2.3 加强职后教育及业务学习，提高业务水平
认真学习专业知识，提高业务水平，及时掌握药品信息，在正确调剂的前提下，努力实现把调剂工作由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”的转变。
2.4 加强劳动纪律
药师应加强劳动纪律，端正工作作风，态度科学严谨，上班时间应避免或减少接听电话、聊天等与工作无关的事情，避免干扰造成差错。
2.5 加强责任心及职业道德教育
加强责任心可确保患者用药安全，高尚的职业道德是提高医疗质量的动力和保证。要求药师树立爱岗敬业和精益求精的精神，充分认识调剂工作的重要性。管理者应从实际工作出发，保证门诊药房工作人员充足，科学安排工作人员的负荷，避免疲劳造成差错;药剂科人员应定期、轮流担任各个岗位的工作。
2.6 设立药物咨询窗口，建立必要的退药制度
(1)加强药学服务，履行告知义务，通过药物咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务，提高患者用药的依从性，尽量减少退药[3]。(2)是否对医生签署的退药单无条件退药、有条件退药、不予退药的标准明确界定，并组织有关人员学习。
2.7 改善工作环境
工作台保持清洁，药架上的药要分类摆放;尽可能扩大药房面积，各药品间有一定的距离，使药品摆放整齐有序。
3 结语
调剂工作是药物用于临床治疗的重要环节，是一项专业性强、知识面广、复杂而细致的工作。要求我们药师具有良好的职业道德，责任心强、耐心细致、爱岗敬业，把好发药关，尽量减少或避免药品差错，保证患者用药安全。
【参考文献】
1 刘忠于.从退药现象调查谈合理用药.中国医疗前沿,2008，3(22):103.
2 张石革.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社，2007，42.
3 吴建辉.门诊药房退药问题的探讨.中国药学会医院药学专业委员会,2009,10:16-18.