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【摘要】 目的 探讨纤维喉镜下声带息肉及小结摘除的手术适应证及其应用价值。 方法 采用日本Olympus光导纤维喉镜在局麻下对68例声带息肉及小结患者行手术治疗。 结果 全部声带息肉及声带小结均一次性手术治愈。 结论 光导纤维喉镜对声带良性炎性疾患在电视监控下手术具有视野清晰、定位准确、创伤小、无绝对禁忌证等优点，有临床推广价值。
关键词 声带息肉 声带小结 光导纤维喉镜
随着纤维喉镜在临床的广泛应用，我科于2000年10月～2003年9月采用电视监控光导纤维喉镜下行声带息肉及小结摘除手术68例，收到满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男26例，占38%，女42例，占62%;年龄20～55岁。患双侧声带息肉、小结者26例，单侧者42例。主要症状为声音嘶哑，病程3个月～15年不等。声带息肉选择直径<3mm，基底小，病变大部分位于声带前中1/3交界处边缘病例。
1.2 手术方法 ［1］ 术前4h禁食水，术前15min肌注阿托品0.5mg，个别精神紧张患者给予适量镇静剂（鲁米那钠0.1g），做好思想工作，交代手术过程，便于患者术中配合操作。用1%地卡因行鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉3次，适当应用1%盐酸麻黄素收缩鼻腔黏膜。手术均以Olympus纤维喉镜和配套活检钳在电视监控下进行。患者取仰卧位，术者左手持镜柄操纵体，拇指控制角度钮，右手持镜体，选择鼻腔宽大侧缓慢推进，经鼻腔、鼻咽达喉咽部仔细检查会厌、梨状窝等结构。暴露声门时经喉镜侧孔推入1%地卡因1ml，稍候片刻，进入喉前庭，从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态大小后，由助手将活检钳缓慢插入并伸出镜管，嘱不要做吞咽动作，平静呼吸，使声门处于启开位，助手将活检钳张开调整镜管使钳口与息肉或者小结基部靠紧，使息肉置于两匙中。确认钳住病变组织而未钳住正常声带时，活检钳向上轻提，双侧息肉可同时摘除，术毕摄片保留资料，退出镜体。术后给予抗生素、激素3天，休声半个月。
2 结果
依王1991年制定标准。所有患者随访1年以上，64例声音恢复正常，4例声音明显改善，总有效率为100%，无一例并发症发生。
3 讨论
有关引起声带息肉的原因相当复杂，至今尚无定论，目前多数学者倾向机械刺激学说，即由声带振动过度、局部创伤所致。声带前中1/3交界处是声带振动幅度最大的部位，容易受到摩擦性损伤。临床上，声带小结发生在声带前中1/3边缘黏膜，往往因为受到摩擦而产生局限性增生性改变，界限不清，小而坚韧。声带息肉、小结，为常见声带良性病变，多主张手术切除，传统的间接喉镜或直接喉镜下手术操作难度大，要求高，程序复杂，容易给患者带来痛苦;全麻支撑喉镜下手术需要住院，费用高，操作较复杂;而纤维喉镜经电视荧光屏放大监视，视物图像清晰，声带暴露完全，且纤维喉镜镜体柔软，可以弯曲，光亮度强，能经鼻腔插入，尤其适用于咽反射敏感、张口困难、颈粗短、舌体肥厚、会厌卷曲、间接喉镜检查或手术有困难者，具有术中暴露好，操作简便等优点，尤其对小型息肉（<3mm）摘除成功率高，对声带损伤小 ［2］ 。良好的麻醉是手术成功的关键，如麻醉不满意，患者躁动、频繁吞咽、咳嗽、憋气等往往造成手术困难。只要麻醉充分，操作熟练，手术可在短时间内完成。但对于直径>3mm的广基型声带息肉，最好在全麻支撑喉镜下手术。
参考文献
1 徐洁洁，陈智斌，殷敏.光导纤维喉镜电视监视下取喉组织活检.临床耳鼻喉杂志，1998，12:35-36.
2 梁健刚，梁耀基，崔少云，等.光导纤维检查及手术2122例总结.临床耳鼻喉杂志，1999，12:31-32.
（编辑陆 华）
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院耳鼻喉科