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纤维喉镜检查是耳鼻喉科门诊常用的检查方法，是耳鼻喉科医生必须掌握的基本技能。我们通过对816例患者进行纤维喉镜检查的临床体会，认为经口径路同时检查喉部和鼻咽部，比经鼻腔径路更好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年11月～2004年10月我科门诊接受纤维喉镜检查的患者816例，男327例，女489例，年龄7～78岁，主诉分别有鼻塞、咽喉不适、咽异物感、咯血、声音嘶哑、涕中带血及耳堵塞感等症状。患者均神志清楚，心肺功能尚好，能配合完成检查。
1.2 方法 采用黏膜表面麻醉。用1%地卡因于口咽、鼻咽、喉咽黏膜表面喷入3次，每次间隔3～5min，总剂量不超过60mg。受检者取仰卧位，头后仰保持正中位，用牙齿咬住口垫，平静呼吸。检查者手握纤维喉镜经口垫于舌根与悬壅垂处进镜，先观察舌根、会厌谷及会厌，再观察梨状窝、披裂、室带、喉室、声带及声门下，然后镜退至口咽部近舌根处，嘱患者用鼻呼吸，此时软腭会离开咽后壁，检查者持镜头沿悬壅垂后面稍稍翘起，便可观察到腺样体、鼻咽顶壁后鼻孔、双侧咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕等结构。
1.3 结果 816例患者中，有45例（55%）需重新经鼻径路再次检查，其余患者均能经口径路完成检查，成功率达94.2%。
2 讨论
通过对816例患者检查，我们体会到经口径路检查首先要有良好的麻醉效果，麻醉充分，纤维镜头可以接触咽喉后壁、舌根等敏感区域，患者轻咳、吞咽、发“伊”音均不受影响。经口径路比经鼻径路主要有以下优点：（1）经口径路和经鼻径路在观察喉部成像区别不大，但在观察鼻咽部时却不大相同，经口径路时，镜头活动范围大，可同时看到鼻咽的全景图，咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、双侧后鼻孔等结构均一目了然，成像清晰且富有立体感，而经鼻径路时看到的鼻咽则较局限，对侧咽鼓管咽口多显示不清。（2）经口径路只需行咽喉麻醉，无需另行鼻腔麻醉，检查者在操作时，一般只需进镜1次即可同时观察到喉部及鼻咽部，但经鼻径路很可能只能看到一侧的鼻咽，由于镜头无法绕过鼻中隔后端而观察不到另一侧的鼻咽情况，此时只能从另一侧鼻孔再进镜1次，相比之下，经口径路比经鼻径路更简单而快捷。（3）经鼻径路检查时，从前鼻孔到后鼻孔，在通过狭窄处时患者会感到疼痛还易损伤鼻黏膜导致出血，虽然出血量一般不多，但会造成患者恐惧，检查后短期内鼻腔有不适感。经口径路不会发生出血和疼痛现象，患者易于接受。因此，我们认为纤维喉镜检查经口径路比经鼻径路更简单、快捷。对患者无损伤，成像清晰。检查中应首选经口径路对患者更有利。对咽反射特别敏感或者不能配合以及鼻咽喉的部分手术治疗经鼻径路仍是常用的方法，作为一个检查者应熟练掌握两种进镜方法。
作者单位：1 721000 陕西宝鸡，宝鸡铁路医院耳鼻喉科
2 陕西宝鸡，解放军第537医院耳鼻喉科
(编辑：子 涵)