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声带息肉是耳鼻咽喉科常见病,多由于发声不当引起,近年来发病率明显增高。我科2002～2004年利用支撑喉镜联合鼻内镜对声带息肉行摘除手术,效果满意,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2004年在支撑喉镜联合鼻内镜直视下,行声带息肉摘除术20例,男12例,女8例;年龄28～52岁,平均35岁;病程2个月～10年不等;以间歇性声嘶、渐进性声嘶及长期声嘶为主要症状。单侧声带息肉16例,双侧声带息肉4例,直径5～15ｍｍ;其中近联合处12例。20例手术后病理报告均为声带息肉。
1.2 手术方法 采用静吸复合麻醉,气管内插管人工控制呼吸。插入支撑喉镜暴露声带,固定支撑喉镜。 在史赛克30°和70°鼻内镜及配套的摄像显示系统引导下完成手术。利用30°和70°鼻内镜改善视野,辨清声带病变,用小杯状翘头喉钳分次咬除声带息肉，修整声带边缘,用吸引器吸净血性分泌物或用肾上腺素液棉球压迫创面片刻即可。术后使用抗生素5天，庆大霉素8万u、地塞米松5ｍｇ、糜蛋白酶5ｍｇ雾化吸入。术后绝对噤声1周, 2周后进行发音训练。
2 结果
本组18例单纯声带息肉患者的声嘶完全消失,恢复了正常嗓音,2例伴有慢性喉炎、声带慢性充血增厚患者术后声音稍有沙哑,但较术前已明显好转。
所有病例均无并发症出现。所有病例随访2～6个月,效果良好。
3 讨论
利用现有的支撑喉镜,结合鼻内镜及其监视系统，利用鼻内镜及其监视系统的放大作用，利用30°及70°鼻内镜，使术野明亮清晰;可以观察到两侧声带的全貌,包括前联合也清晰可见,对声带病变和手术摘除效果的观察较为细致,微小的病变或残余的小病变经放大后均可发现,及时加以摘除。这对预后声带边缘的平整和光滑起到重要作用,手术效果也更满意。在支撑喉镜联合鼻内镜下行声带息肉摘除术有以下优点:(1)无焦距限制,远近视野均清楚,使操作者在明视下能干净切除息肉而不易损伤声带,且距离近,避免了操作距离过远出现术中操作不稳定的缺点；(2)对于一些老年颈椎病患者、头颈部不能过度后伸及在支撑喉镜下声门暴露不佳者,尤其是近前联合处及声门下缘的肿物,在鼻内镜下均可清晰显示;(3)手术减少了由于暴露不良而过度用力插管所致的牙齿松动、会厌水肿等并发症出现。但鼻内镜下行声带息肉手术也存在不少缺点：(1)镜身太短,不易固定,影响操作,使手术时间延长;(2)单眼视力,初次操作者不易咬准息肉;(3)喉部空间小,对较大息肉难以窥清全貌,且占有一定的操作空间。对于一些不易窥清及不易咬尽的声带息肉,在支撑喉镜加鼻内镜直视下,能取得相当满意的手术效果。在基层医院及没有配备显微镜时,不失为一种简单有效的方法。
作者单位： 641400 四川简阳，简阳市人民医院耳鼻咽喉科
(编辑：吴 莹)