晶体内异物摘出联合白内障摘除人工晶体植入术

　　【摘要】  目的  探讨晶体内异物摘出联合白内障摘除人工晶体植入术的方法疗效。方法  对12例外伤性白内障晶体内异物，根据异物部位不同采用不同的摘除方法，植入PMMA人工晶体。结果  术后视力1.0者4眼，0.8者6眼，0.5者2眼。结论  晶状体内异物摘出联合白内障摘除人工晶体植入术后视力恢复快。减少屈光参差，恢复双眼单视，减轻患者二次手术痛苦、经济和心理负担，解除了眼内异物的隐患，值得临床推广。

　　【关键词】  白内障；异物；人工晶体

　　【Abstract】  Objective  Discussion to the effect of ECCE combine foreign body extraction with IOL.Methods  We perfrom ECCE+IOL implantation in the different measures for 12 cases with traumatic catracts and lens foreign bodies.Results  The acuity post of surgery is 1.0 for 4 eyes, 0.8 for 6 eyes, and 0.5 for 2 eyes.Conclusion  The visual acuity is recovering faster after ECCE combine foreign body extraction with IOL.

　　【Key words】  catract；foreign body；IOL
   
　　晶状体内异物占眼内异物的8%［1］。多伴有角膜穿透伤、晶状体囊破裂、虹膜孔洞后粘连、瞳孔变形、晶状体机化等情况。我院2001～2004年收治12例晶状体异物外伤白内障患者，疗效满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组12例，男11例，女1例；年龄18～55岁；就诊时间为伤后1天～10个月；异物部位：晶体前囊3例，后皮质2例，前皮质内3例，核内2例，晶体赤道部2例。视力眼前手动至0.3。裂隙灯下角膜不同方位可见全层穿透伤痕迹4眼，虹膜可见孔洞及色素萎缩灶，晶体前囊有破口4眼，机化斑痕6眼，晶状体不均匀混浊7眼，全混浊5眼，术前11例行CT、X线片、B超检查，证实为晶体内异物。1例未检出。

　　1.2  手术方法  做以穹隆部为基底的结膜瓣，距角巩膜缘2mm做巩膜隧道切口，3点用1.5mm刀在角膜缘内做辅助切口，隧道切口穿刺进入前房，向前房注粘弹剂、用撕囊镊或截囊针撕囊，直径约6mm，水分离以游离晶体核，取出晶体内异物，6例位于晶体前囊、前囊皮质内，分离周围机化膜后直接用异物镊夹出，位于晶体核内的2例，超声乳化核时发现异物，用电磁铁吸出，位于晶体赤道部及后皮质内4例排核后前房囊袋内注粘弹剂用电磁铁吸出，异物摘出后，注吸皮质干净后，注粘弹剂，扩大切口，植入PMMA人工晶体于囊袋内。

　　2  结果

　　12例手术均顺利摘出晶状体异物，并植入人工晶体。异物大小1mm×0.3mm 4粒，0.5mm×0.8mm 3粒，2.2mm×1mm 2粒，2.5mm×1.8mm 2粒，2mm×1.6mm 1粒。术后第一天视力≥0.5者8眼，0.8者2眼，1.0者2眼。术后早期主要并发症：术后不同程度地色素膜炎反应，轻度角膜内皮水肿。结膜囊下注射或局部点皮质类固醇1周内恢复。

　　3  讨论

　　晶状体异物对眼内组织的损伤与异物的性质、大小有一定关系，细小的非磁性异物，往往可以长期存留于晶体内而不会引起进行性晶体混浊，一般认为视力良好、晶体透明，可保守观察［2］。但是磁性异物对眼组织的化学损伤比较活跃，不仅迟早会导致晶体完全混浊，甚至引起广泛的眼铁质沉着症［3，4］。所以笔者认为对于晶状体磁性异物，并发外伤白内障者应尽早取出异物，同时行白内障摘除人工晶体植入。这样，可以去除异物在眼内的隐患，同时迅速恢复视力及双眼同视，减除患者心理负担和经济负担及再次手术痛苦。

　　术前要详细检查分析晶状体内是否有异物存在，包括询问病史、裂隙灯检查、有无角膜虹膜瘢痕，晶体混浊、充分散瞳检查晶体囊膜是否有破损，并做相关的CT、X线片、B超检查，但对于直径<0.5mm的异物有可能检不出［2］，本组病例有1眼未检出。

　　晶状体内异物取出联合白内障摘除人工晶体植入术，病情复杂必须提高异物取出的准确性和安全性，笔者认为在术中首先要充分分离异物周围的机化粘连组织，这样才能减少损伤，顺利夹取或吸出异物，尽可能在直视下先摘除异物，避免异物对虹膜晶体后囊膜的损伤。靠近赤道及后囊膜或晶体核内的异物，应在乳化部分晶体核后暴露异物在黏弹剂保护下用磁铁吸出。

　　【参考文献】

　　1  刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1995，465.

　　2  袁会音，张国梅，陈逖，等.晶体异物69例临床分析.实用眼科杂志，1993，11：145.

　　3  吕秀珍，刘克非.早期取出晶体异物的体会.实用眼科杂志，1984，2：22.

　　4  Gaster RN，Duda EE. Localization of intraocular foreign bodies by computed tomography.Ophthalmic Surg,1980,11（1）:25.

　　作者单位： 041000 山西临汾，临汾市尧都区中西医结合眼科医院

　　(编辑：云  兆)