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【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法 对35例急性闭角型青光眼合并白内障的患者施行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，术后随访1～12个月，观察患者角膜、眼压、滤过泡以及并发症的情况。结果 术后随访观察眼压平均为（14.3±4.25）mmHg，有3例眼压高于正常。滤过泡：Ⅰ型滤过泡18眼，Ⅱ型滤过泡13眼，Ⅲ型滤过泡4眼。并发症有15例术后前房内有渗出物，药物治疗后全部吸收；术后前3天角膜水肿有25例，经治疗后水肿全部消退，无角膜失代偿，无浅前房发生，无后囊膜破裂。结论 白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障是一种安全有效的方法，且并发症少。
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除术
近年来，随着显微手术技术的普及和白内障超声乳化技术的提高，白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术（三联手术）治疗闭角型青光眼合并白内障，具有良好的控制眼压和恢复视力的作用，同时克服了分次手术的困难和减少病人的痛苦。笔者对35例曾接受三联手术的急性闭角型青光眼合并白内障患者进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年1月～2005年5月在我院就诊的急性闭角型青光眼合并白内障患者35例（35眼），其中男19例（19眼），女16例（16眼）；年龄45～81岁，平均61.5岁；均有急性发作史；术前眼压正常14例，高于正常21例；本组病例均有不同程度的白内障，其中Ⅱ级核20眼，Ⅲ级核15眼。随访时间6～36个月。
1.2 手术方法 术前术眼充分散瞳，静脉滴注20%甘露醇250ml，球周麻醉，间断地压迫眼球降低眼压。以穹隆部为基底做结膜瓣，以角巩膜缘为基底，做1/2巩膜厚度、边长4mm×6mm的长方形巩膜瓣；穿刺刀于巩膜瓣下距角巩膜缘2mm处进入前房，注入黏弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，原位超声乳化粉碎晶状体核，吸净皮质，扩大切口至5.5mm，植入后房型人工晶状体，切除1mm×4mm小梁组织，行周边虹膜切除，巩膜瓣使用10-0的尼龙缝线间断缝合2针，结膜瓣使用5-0的丝线缝合2针。
1.3 术后处理 全身给予抗生素和皮质类固醇激素抗感染治疗，眼局部给予皮质类固醇类眼水和散瞳眼水点眼。
2 结果
2.1 角膜水肿 35眼中，术后第1天角膜水肿25眼（71.4%），其中15眼为大片水肿混浊，多为青光眼发作期眼压不能控制的手术眼，经进一步治疗后5天内恢复透明。其余角膜水肿多为角膜内皮线状和水肿状混浊，经过1～3天的治疗恢复透明。无角膜失代偿发生。
2.2 术后滤过泡和眼压 术后随访1～12个月，Ⅰ型滤过泡18眼（51.4%），Ⅱ型滤过泡13眼（37.1%），Ⅲ型滤过泡4眼（11.4%）。术后观察眼压平均为（14.3±4.25）mmHg，术后3例眼压高于正常，其中Ⅱ型滤过泡有2眼高于正常，Ⅲ型滤过泡有1眼高于正常，其余眼压均正常，3例高眼压经局部用药可控制。
2.3 并发症 本组病例中15例前房内有纤维素性渗出经药物治疗后全部吸收，无浅前房和后囊膜破裂。
3 讨论
急性闭角型青光眼的发作期多采用激光或滤过手术，但术后白内障进一步发展的可能性高达50%，原有晶体混浊的老年闭角型青光眼患者白内障进展更快［1］。尤其在闭角型青光眼发作期眼压不能控制，晶体混浊加快，同时在高眼压状态下施行内眼手术很容易引起脉络膜暴发性出血、眼内出血、恶性青光眼等并发症［2］。有研究表明高眼压持续时间越长，视神经和视功能的损伤越严重，因此在高眼压状态下行手术治疗也是有必要的［3］。
白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，具有良好的控制眼压和恢复视力的作用。避免了分次手术中抗青光眼手术造成虹膜粘连、浅前房、瞳孔张力差，以及多次手术给患者造成的经济和心理压力。本组病例中主要是观察急性闭角型青光眼合并白内障的患者，尤其是急性发作且眼压不能控制的患者，在高眼压的状态下行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，虽然在术后短期内有较重的角膜水肿和前房内渗出，但经过积极的治疗，均能治愈，无角膜失代偿和机化膜的形成；同时，在手术过程中，切口小，眼内灌注保持了眼压的基本稳定，有效地防止因低眼压而造成的眼内出血。由于急性闭角型青光眼发作时角膜内皮发生水肿，在手术中要特别注意保护角膜内皮细胞。应选择远离角膜的原位晶状体超声乳化法，避免采用易损伤角膜的前房超声乳化法，尽量使用低能量、高负压［4］。急性闭角型青光眼发作期眼压能较快控制，可给予激素局部点眼，炎症减轻后再行三联手术，以减轻术后的炎症反应。白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼合并白内障眼压不能控制的患者，不失为一种好的方法。
【参考文献】
1 李美玉.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，2024.
2 黄圣松，余敏斌，方敏，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术.中国实用眼科杂志，2004，22（11）：885-888.
3 余敏斌，周鄂生，邓大明，等.原发性急性闭角青光眼高眼压水平及持续时间对视力的影响.中国实用眼科杂志，1999，17（9）：530-532.
4 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，435.
作者单位： 430030 湖北武汉，湖北省中山医院眼科
(编辑：丁剑辉)