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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术的疗效及安全性。方法 对87例（135眼）糖尿病患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，以80例（133眼）非糖尿病患者老年性白内障作对照组。结果 术后视力>0.5，糖尿病组合并视网膜病变者15眼，占41.7%，未合并视网膜病变者89眼，占89.9%；非糖尿病组124眼，占93.2%。糖尿病组未合并视网膜病变者与非糖尿病组差异无显著性（P>0.05）；合并视网膜病变者与非糖尿病组差异有非常显著性（P<0.01）。对合并视网膜病变者大部分于术后3周～2个月进行激光治疗，随访3～12个月，全部保存了有用视力。结论 对糖尿病患者施行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术是安全的，手术可提高视力，更重要的是有利于眼底观察，为及时治疗视网膜的病变提供了条件。
【关键词】 糖尿病；超声乳化；白内障
The cataract phacoemulsification for the patients with diabetes mellitus
XING Shu-hui,LIU Shi,ZHANG Wei-zhong.
Xian Military Center of Opthalmology,Xian 710043,China
【Abstract】 Objective To discuss the effect and security of cataract phacoemulsification sucked association with intraocular lens implantation for the patient with diabetes mellitus.Methods To operate cataract phacoemulsification sucked association with intraocular lens implantation for 87(summation 135 eyes) patients with diabetes mellitus, eighty(summation 133 eyes) normal patients as comparison.Results Among these people whose sight after operation exceeds 0.5, there are 41.7% summation 15 eyes of that patients who merger lesion of fundus oculi in the group of diabetes mellitus，and were 89.9% summation 89 eyes of patients who did not merger lesion of fundus oculi, as contrast there were 93.2% summation 124 eyes in the normal group. There was no significant difference between the group of diabetes mellitus not mergering lesion of fundus oculi and comparison group (P>0.05), but had significant difference between the group of diabetes mellitus mergering lesion of fundus oculi and normal group (P<0.01). For the patients mergering lesion of fundus oculi in the period of Ⅱ, we had treated them with laser therapy for 3 weeks to 2 months, with follow-up for 3 to 12 months, and found that all of them had utility sight.Conclusion It is security to operate cataract phacoemulsification sucked association with intraocular lens implantation for the patients with diabetes mellitus, and the operation can improve the sight of patients.The more important is that it is advantageous for observation of fundus oculi, so we can treat the retinal lesion in time.
【Key words】 diabetes mellitus;phacoemulsification;cataract
白内障超声乳化技术为越来越多的糖尿病患者提供了安全有效的治疗手段。不仅提高了视力，而且为及时治疗视网膜病变提供了条件。现将我中心1998～2003年间，对87例糖尿病患者进行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术进行总结，并选择同期非糖尿病患者老年性白内障80例作对照，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 因糖尿病所致糖尿病性白内障在临床上较少见，本组病例为糖尿病2型患者并存老年性白内障。糖尿病组87例（135眼），年龄41～89岁，平均65.6岁；非糖尿病组80例（133眼），年龄44～91岁，平均67岁。两组患者病例数、性别、年龄相似。术前视力光感～0.5。糖尿病组，术前通过直接或间接检眼镜检查眼底（术前眼底无法窥入者，术后早期检查眼底），发现合并糖尿病性视网膜病变者36眼。手术前血糖控制在10mmol／L以下。
1.2 手术方法 两组患者均在表麻下行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，采用自闭式角巩膜隧道切口，环行撕囊6mm左右，水分离，在劈核刀的协助下，囊袋超声粉碎晶体核，抽吸残留皮质，扩大切口，植入5.5mm人工晶体于囊袋内，调至水平位，置换前房，恢复眼压，切口不缝合。两组患者均为门诊手术，并由同一医生完成，术后第一天复诊，科恒眼液点眼治疗，如需要时，局部注射地塞米松2.5mg，随访3个月～1年。
2 结果
2.1 术后视力 术后3个月随访视力，见表1。
表1 术后3个月视力情况 （略）
从表1可见，糖尿病组中，合并视网膜病变者，术后视力>0.5，15眼，占41.7%；未合并视网膜病变者，术后视力>0.5，89眼，占89.9%；非糖尿病组，术后视力>0.5，124眼，占93.2%。经统计学分析，合并视网膜病变者与非糖尿病组差异有非常显著性P<0.01），未合并视网膜病变者与非糖尿病组差异无显著性（P>0.05）。提示：对糖尿病患者行白内障超声乳化手术，选择合适病例，及时治疗，同样可获得满意效果。
2.2 手术并发症 见表2。
表2 手术并发症 （略）
2.3 术后眼底观察 在术后随访观察中，发现糖尿病性视网膜病变加重者7眼，术后出现糖尿病视网膜病变者2眼。
3 讨论
对糖尿病患者施行白内障摘除联合人工晶体植入术，已不再列为禁忌，超声乳化技术的开展使白内障手术损伤及并发症减少，手术时间缩短，对这类患者极为有利。
从本组统计结果看，糖尿病组手术并发症虽然高于非糖尿病组，经过治疗，术后视力均有提高。未合并糖尿病性视网膜病变者，术后视力恢复与非糖尿病组相似，而合并糖尿病性视网膜病变者，术后视力恢复与非糖尿病组相比，差异有显著性［1］。由此可见，糖尿病患者白内障术后视力主要取决于视网膜病变程度。
糖尿病患者角膜内皮细胞具有多形性，大小不等，随着患病时间的延长，细胞数逐渐减少，脆弱性逐渐增加的特点，决定了其内皮细胞在手术中更易受到损伤，术后更易发生角膜水肿。超声能量过大、距角膜内皮过近（前房内超声）、时间过长，是造成角膜水肿的直接因素。本组病例中亦显示糖尿病组角膜水肿的发生率（38.5%）明显高于非糖尿病组（11.3%）［2］，两组差异有非常显著性（P<0.01）。因此，对这类患者手术更要注意角膜内皮的保护，选用高品质的黏弹剂,避免高能量持续超声，缩短手术时间，术后采取有效治疗措施，防止角膜失代偿。
糖尿病患者有虹膜萎缩等改变，瞳孔不易散大。要求术中要保持前房稳定、减少器械反复进入前房，避免瞳孔受刺激而缩小；完成环行撕囊、囊袋内超声、人工晶体植入囊袋内。以减少虹膜损伤，从而减少术后前房渗出反应及人工晶体前膜形成。从统计结果看，糖尿病患者术后炎性渗出、人工晶体前膜发生率（18.5%）高于非糖尿病组（3%），术中保持瞳孔散大者，术后炎症反应轻、前房渗出少。
糖尿病患者术后易发生出血感染。本文感染1例，术前血糖较高，术后未抗感染治疗。因此，对这类患者应注意术前控制血糖及全身情况，并选择适当抗生素及止血药物进行预防治疗［3，4］。
手术时机选择：糖尿病患者往往伴有高血压、心脏病、糖尿病性肾病、酮症酸中毒等全身疾病。血糖仅反映抽血时的血糖水平，不能反映患者的全身状况。因此，对糖尿病患者术前仅注意控制血糖是不够的，更重要的是注意全身状况。术前血糖水平高于正常并非是手术禁忌证，只要血糖稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者，即可考虑手术［5］。本组病例手术证明，血糖控制在10mmol/L以下，无全身并发症的患者进行白内障超声乳化手术是相对安全的。
文献报道，白内障手术可加剧糖尿病性视网膜病变［6］。但白内障的形成又妨碍了对视网膜病变的观察与治疗，使一些患者延误了治疗时机，视力无法恢复。因此，对于确实因白内障影响视力或影响视网膜病变治疗的患者，我们主张尽早手术治疗。目的在于提高视力，并为观察眼底病变、及时激光治疗提供先决条件［7］。本组术前已存在糖尿病性视网膜病变者，术后大多已行视网膜光凝治疗，25眼于术后3周～2个月行视网膜光凝治疗，有效地控制眼底病进展，保存了有用视力。术后糖尿病性视网膜病变加重7眼，术后出现糖尿病视网膜病变2眼，其中糖尿病性视网膜病变加重7眼系术后未按约定的时间复查，没有及时行激光或药物治疗。因此术后注意随访观察，及时有效地控制和治疗糖尿病性视网膜病变。这对糖尿病患者术后视力恢复及保存极为重要。
总之，对糖尿病患者施行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术是安全的，是提高视力的重要手段，为观察及治疗眼底病变创造了条件。掌握这类患者的眼部特点及全身状况，通过提高手术技巧，术中注意保护角膜，缩短手术时间，减少虹膜损伤，人工晶体植入囊袋内，预防应用止血及抗感染药物治疗；术后注意随访，及时行眼底激光治疗，绝大多数患者可获得满意疗效。
【参考文献】
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作者单位： 710043 陕西西安，西安中国兵工眼科中心
(编辑：刘 俊)