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【摘要】 目的 研究超声乳化对高度近视眼合并白内障，同时植入负低度数后房型人工晶体最佳效果。方法 采用角膜隧道切口，原位超声乳化碎核，超声能量设立Ⅱ或Ⅲ级核为50%～60%，超声时间50～120s，22例（29眼）眼轴长≥28mm的高度近视合并白内障。结果 术后1个月裸眼视力≥0.5者22眼（75.9%），矫正视力≥1.0者7眼（24.1%），手术主要并发症为角膜水肿（7.2%），未见视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论 超声乳化具有切口小、散光小、联合负低度数人工晶体植入适合于高度近视合并白内障，预防视网膜脱离或减少后发障及手术并发症等优点，恢复良好的视功能。
【关键词】 超声乳化；白内障摘除术；高度近视；人工晶体
Cinical investigation on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses
WANG Yuan-gui,HUANG Xin-min,LIANG Man,et al.
Hospital of Guangdong Frontier Defence Army,Shenzhen 518029,China
【Abstract】 Objective To study the effect on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulsification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses.Methods There were 22 cases(29 eyes)of high myopia accompanied with cataract whose mean axis oculi exceeded 28mm.We used corneal tunnel incision and phaco debulk.Energy of hypersound was grade two or three and actuation duration were 50～120 seconds.Results There were 22 eyes(75.9%) whose naked vision exceeded 0.5 postop eration one month.There were 7 eyes(24.1%)whose corrected vision exceeded 1.0.The main complication was corneal edema(7.2%).Detachment of retina and macular vesicular edema did not appear.Conclusion Phacoemulsification had many merits such as small incision and low astigmia.Phacoemulsification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses used to treat high myopia accompanied with cataract could prevent complication and recover the visual function.
【Key words】 phacoemulsification;cataract extraction;high myopia;artificial lens
白内障超声乳化摘除并后房型人工晶体植入术，具有组织损伤小、切口愈合快、术后屈光状态稳定、视力恢复快和效果好等显著优点［1］。尤其是同时植入负低度数后房型人工晶体，既可预防视网膜脱离，又可同时进行屈光矫正，对于高度轴性近视合并白内障确实是一种理想的手术方式［2］，2002年3月～2005年7月，我们对高度近视白内障患者行角膜隧道切口超声乳化摘除负低度数后房型人工晶体植入术，22例效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2002年3月～2005年7月来我院治疗的22例（29眼）患者，其中男12例（16眼），女10例（13眼），年龄44～66岁，平均55岁，高度近视白内障施行超声乳化摘除的同时植入负低度数后房型人工晶体，随访时间12～22个月，平均14.2个月，眼轴长为28.00～34.82mm，平均31.55mm，其中眼轴长28.00～30.00mm者16眼，30.02～32.00mm者9眼，32.01～34.82mm者4眼。29眼中，白内障为核性者19眼，皮质性者5眼，后囊下混浊者5眼，术前常规散瞳行裂隙灯显微镜，眼底及三面镜检查，晶体核硬度分级：Ⅰ级核者11眼，Ⅱ级核者12眼，Ⅲ级核者4眼，Ⅳ级核者2眼，无Ⅴ级核。术前裸眼或矫正视力为手动～0.2，使用国产康华公司的A型超声仪测量眼轴，按SRKⅡ公式测量人工晶体度数，选用美国Storz公司PMMA硬性人工晶体，光学部直径为5.5mm或6.5mm，总长度12.5mm，屈光度-2.0～+5.0D不等，黏弹剂为Healon、GV瑞典产。
1.2 手术方法 术前1h滴美多丽眼液，使术中瞳孔充分散大，常规麻醉及软化眼球，角膜缘2mm反眉弓隧道或自闭切口，弦长4.0mm，角膜穿刺前房后注射黏弹剂，用截囊针作5.5～6.0mm环行撕囊，充分水分离核与皮质，用美国眼力健公司超声乳化仪，能量设定为50%～70%蠕动泵负压吸引为9.34～10.68kPa。Ⅱ和Ⅲ级核采用原位碎核法和分割切除法做囊袋内超声碎核吸出，Ⅱ和Ⅲ级核21眼，设定超声能量为50%～60%，乳化时间为40～120s，平均88.7s，Ⅳ和Ⅴ级硬核采用超声乳化中央切核加手法出核法，设定超声能量为65%～70%，乳化时间47～81s，平均67.7s，将硬核一分为二后分两步将囊核钩出囊袋外，乳化吸出，灌注抽吸残留皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂后植入低度数后房型人工晶体，角膜切口自然闭合不必缝合。
2 结果
2.1 视力散光情况 29眼中，术后1个月裸眼或矫正视力≥0.5者22眼，占75.9%；视力≥1.0者7眼，占24.1%，术后1个月视力趋于稳定，视力不佳原因为视神经、视网膜萎缩，视网膜退行性病变。术后角膜散光较小，屈光状态稳定，本组术前散光平均为（0.98±0.82)D,术后1个月散光平均为（1.22±0.54)D,与常规囊外摘除组（3.86±1.95)D比较差异有非常显著性（t检验，P＜0.001)。
2.2 并发症 少数病人术后第1天角膜轻度水肿，在2～5天内自行消退，未见角膜失代偿，2眼下方瞳孔邻虹膜轻度咬伤，仍能保持圆瞳孔，未见后囊膜破裂及视网膜脱离等并发症。
3 讨论
高度轴性近视眼合并白内障在世界患病率高，危害视力严重，大多为核性，少数为后囊下或皮质混浊，由于病程长多伴有后巩膜葡萄肿、视网膜变性、玻璃体液化、玻璃体浓缩后网膜脱离等多发病变［3，4］。传统的白内障囊内摘除术后视网膜脱离发生率高，设计囊外摘除伴后房型人工晶体植入符合眼生理位置，具有限制玻璃体过度活动，预防视网膜脱离等优点，超声乳化根据晶体核的硬度，选择合适的超声能量，有效的保证在囊袋内将原位超声乳化碎核吸出，角膜切口小、组织损伤少、散光小、视力恢复快，减少了手术并发症［5］。同时，植入负低度数后房型人工晶体，既可预防视网膜脱离又可同时进行屈光矫正，是目前理想的手术方法。超声乳化术对Ⅱ、Ⅲ级核手术比较容易，但成熟期或过熟期白内障，其核的硬度在Ⅳ和Ⅴ级，囊膜和悬韧带脆弱，做常规超声乳化切核，碎核难度大，若盲目加大超声能量和延长超声时间，可能产生严重角膜水肿，甚至角膜失代偿、后囊破裂，核脱位于玻璃腔内等并发症，我们采取增大超声能量为70%，将晶体从四个方位切成四个方块，黏弹剂注满囊袋，用分离钩将分离好核脱出囊袋外，再逐个乳化吸出，眼前节反应轻，术后角膜透明，并发症少。
高度近视合并白内障尽管伴有后巩膜葡萄肿、视网膜变性，但通过超声乳化术后植入一个合适的负低度数人工晶体，能使各种极度轴长眼白内障术后能获得理想的屈光矫正，恢复理想的视力。我们根据每一个患者实际情况和个人的要求，双眼同时手术，以解除双眼屈光参差的矛盾，对于单眼白内障患者，另一眼晶体轻度混浊，也主张在3个月后行白内障手术摘除、植入合适的低度数人工晶体，达到双眼屈光度的平衡。负低度数人工晶体的度数，多选择-1.50～2.00D为原则，双眼屈光参差范围在-2.00～-2.50D,解决日常工作和生活所需。
【参考文献】
1 董晓光，谢立信.人工晶体植入治疗高度近视并发白内障的临床观察.中华眼科杂志,1995,31:268.
2 杨文辉,刘弈志,李绍珍,等.高度近视性白内障人工晶体植入.眼科杂志,1993,2:31.
3 Percival SP Annrrxlv,Dassk.Prevalence of nphnkic retinal detnchment.Br Jophthalmol,1983,67:45.
4 Gross KA,Pevee JL.Mcdem cataract surgery in a highly myopin population.Br Ophthalmol,1987,71:219.
5 王文清,杨冠.小瞳孔白内障超声乳化术.中华眼科杂志,1999,35:92.
作者单位：1 518029 广东深圳，武警广东边防总队医院眼科中心
2 云南昆明，武警云南总队医院
(编辑：刘 俊)