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【摘要】 目的 用Orbscan Ⅱz裂隙扫描角膜地形图分析系统来研究近视眼的角膜形态，为近视眼角膜屈光手术提供临床指导。方法 检查353眼近视眼患者和381眼正常人的角膜前表面高度图、后表面高度图、后表面前突极值及分布，并进行对比分析。结果 近视眼各组角膜前表面高度图中则以不完全桥型为最多，各组所占的比率依次为48%、65%、60%、61%；近视眼的角膜后表面高度图均以岛型为主；近视眼的各组角膜后表面前突极值分别为:（27.66±8.31）μm、（29.0±9.62）μm、（26.88±9.10）μm、（29.90±9.51）μm，统计学分析各组近视眼之间差异均无显著性（P＞0.05），各组近视眼的角膜后前突极点均多位于颞下象限、依次为鼻下象限、颞上象限、鼻上象限，随着近视的加深，其前突极点有向鼻下象限移动的趋向。结论 近视眼的角膜前表面高度图主要为不完全桥型，后表面高度图则主要为岛型；近视眼的屈光度与角膜后表面前突极值无相关性；近视眼的前突极点多位于颞下象限，随着近视的加深，有向鼻下转移倾向。
【关键词】 OrbscanⅡz；近视眼；角膜前表面高度图；角膜后表面高度图；前突极值
Clinical study on corneal morphology in myopia using the Orbscan Ⅱz corneal topography system
NIE Xiao-li,LIU Su-bing,GUO Hua-zheng,et al.
Department of Opthalmology,Henan Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Forces,Zhengzhou 450052,China
【Abstract】 Objective To investigate the corneal morphology in myopias with the Orbscan Ⅱz corneal topography system to supply more useful information for the refractive surgery.Methods 353 eyes of myopia 381 eyes normal were involved in this study.Anterior corneal surface elevation map,posterior corneal surface elevation map,value and location of posterior corneal protrusive pole, and corneal thickness were examined by the Orbscan Ⅱz corneal topography system.The results were analysed with SPSS10.0.Results In myopic eyes, incomplete ridge was the most common type,the rate of incomplete ridge in the different myopia groups were 48%,65%,60% and 61% respectively.For posterior corneal surface elevation map,island type was the most common pattern both in normal and myopic eyes.The value of posterior corneal protrusive pole was (28.05±10.05)μm in normanl eyes and (27.66±8.31)μm, (29.0±9.62)μm, (26.88±9.10)μm and (29.90±9.51)μm in the different groups of myopic eyes.There were significant differences between normal eyes and the different myopic group eyes(P＞0.05).The posterior corneal protrusive pole both in normal and myopic eyes were mostly located at the inferotemporal quarter,followed by inferonasal,superotemporal and superonasal quarter,but,with the increase of myopia,it shifted to the inferonasal quarter.Conclusion In myoic eyes, the incomplete ridge was the most common pattern in the anterior corneal surface elevation map.There is no relationship between the refractive error and the value of the posterior corneal protrusive pole in myopic eyes. In myopic eyes,the posterior corneal protrusive pole is mostly located at the the the inferotemporal quarter,with the increase of myopia,it shifts to the inferonasal quarter.
【Key words】 OrbscanⅡz;myopia;anterior corneal surface elevation map;posterior corneal surface elevation map;value of posterior corneal protrusive pole
随着准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）的快速推广，针对该手术的各项检查也日臻完善，如角膜地形图分析仪、Orbscan裂隙扫描角膜地形图分析系统(OrbscanⅡz),特别是OrbscanⅡz，可详细分析角膜前后表面形态、厚度、前房深度、角膜直径、Kappa角等指标，为角膜屈光手术术前检查提供了详细的资料。本研究拟通过OrbscanⅡz，系统的研究近视眼的角膜形态，为近视眼角膜屈光手术提供临床指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 正常对照组 检测正常青年人200人，共381眼，男100人，女100人，其中右眼193眼，左眼188眼；年龄17～30岁，平均(22.51±2.86)岁。入选标准：裸眼视力1.0以上，并排除青光眼、高眼压症及其他眼病。
1.1.2 近视眼组 2002年10～12月，要求在我院行LASIK手术的近视患者200例（353眼），无隐形眼镜配戴史。男100例，189眼，其中右99眼，左90眼；女100例，164眼，其中右92眼，左72眼。年龄17～40岁，平均(23.72±4.27)岁，屈光度-1.00～-15.00DS,平均(-6.70±3.42)D，共分为4组，低度近视组（G1）:-1.00～-3.00D 85眼，中度近视组(G2):-3.25～-6.00D 95眼，高度近视组(G3):-6.25～-10.00D 90眼，超高度近视组(G4):-10.25～-15.00DS 83眼。
1.2 方法
1.2.1 OrbscanⅡz 由美国ORBTEK公司（USA,盐湖城）生产，美国博士伦公司代理。本仪器由4部分组成：（1）Placido盘投射系统：类似于Placido环，它可根据需要将许多圆球投射到角膜上使整个角膜处于投射分析范围之内。（2）光学探头：成45°角用裂隙光扫描眼球，其中20条裂隙光由左向右连续扫描，另20条裂隙光由右向左扫描，共获取40个裂隙切面，而每个裂隙切面可获取240个数据。（3）实时图像监视系统：该系统对投射到角膜上的图像进行实时监测和调整，当角膜图像处于最佳状态时，可将图像储存起来，以备分析。（4）计算机图像处理系统：计算机将储存的角膜图像先数字化，然后进行分析，结果用彩色图像显示出来。
1.2.2 检查方法 受检者将下颌放置于下颌托上，前额向前轻贴于额带，调节机器及下颌托高度至合适位置。用头部固定带固定头部，嘱受检者注视前方闪烁红灯，尽量睁眼，检查者使用操纵杆和垂直调节齿轮进行瞄准和对焦，使角膜居于视频监视器的中央。当角膜上出现两个半裂隙光带重合在一起呈“S”型，水平线经过两侧的镜面反光点时，达到准确对焦。开启图像采集按钮，仪器发射裂隙光投射至眼球，视频相机连续拍摄40张照片，测量过程完成后由计算机自动处理所采集的影像，重建眼前部的三维立体图像。为减少测量误差，如发现在测量过程中有眨眼或眼球转动等任何有可能会影响结果准确性的因素，则重新测量。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包处理数据，采用计量资料统计学方法计算所有检查眼。各组近视眼及对照组前、后表面形态、后表面前突极值之间做相关分析。
2 结果
2.1 近视眼组角膜前表面高度图（anterior corneal elevation map） 根据图形中暖色部分的形态及位置，将角膜前表面高度的彩色编码地形图分为中央岛型、不完全桥、规则桥、不规则桥和未分类形等类型［1,2］。对照组的前表面高度图以岛型为主（72%），而近视眼组则以不完全桥型为最多，各组所占的比率依次为48%、65%、60%、61%。
2.2 近视眼组角膜后表面高度地形图（posterior corneal elevation map） 参照角膜前表面高度图的分类方法，将角膜后表面高度图也分为中央岛型、不完全桥、规则桥、不规则桥和未分类形等类型。对照组角膜后表面高度地形图中以岛型居多，而近视眼组也以岛型居多，其比率依次为51%、63%、62%、65%。
2.3 近视眼角膜后表面前突极点均值及其极点分布 从角膜后表面高度图中可以直接得出后表面前突极值，它反映出后表面理想球面到后表面最顶点的距离，其值＞50μm为异常。表1显示对照组及各组近视眼角膜后表面前突极值，统计学分析显示，各组之间前突极值差异无显著性（P＞0.05）。表2显示了对照组与各组近视眼角膜后表面前突极点的分布，结果显示，随着近视度数的增加，其前突极点有向鼻下方移动趋势。
表1 各组近视眼角膜后表面前突极值 （略）
表2 各组近视眼角膜后表面前突极点分布（略）
3 讨论
角膜是眼光学系统最为重要的屈光部分，占眼球全部屈光度的2/3，因此，人眼角膜形态的测量和分析在角膜屈光手术中具有重要的临床意义。但是传统的角膜曲率计、角膜镜和角膜地形图都只对角膜前表面进行测量，而无法测量角膜后表面的形态［3］。OrbscanⅡz系统可同时检测角膜前、后表面高度地形图及角膜屈光力［4］。随着角膜屈光手术的广泛开展，术前准确地评价角膜厚度和角膜形态，已在很大程度上直接关系到屈光手术的安全性和矫正的可预测性［5］。
传统的Placido盘角膜地形图的分类标准比较明确，而OrbscanⅡz出现较晚，目前尚无统一的分类标准。我们按大多数学者的分类方法，将角膜的前后表面高度分为岛型、不完全桥、规则桥、不规则桥和未分类型，本研究发现正常青年人的角膜前表面高度地形图中以岛型最多（72%），近视眼中角膜前表面高度地形图中以不完全桥型为最多，各组所占的比率依次为48%、65%、60%、61%；角膜后表面高度地形图中正常青年人及近视眼各组均以岛型为主，不完全桥、规则桥、不规则桥的分布各有自身特点，未分类型最少。近视眼的屈光度与角膜后表面前突极值无相关性；近视眼的前突极点多位于颞下象限，随着近视的加深，有向鼻下转移倾向。在角膜屈光手术中，对角膜后表面的这种地形特征，我们应引起足够的重视。
角膜后表面顶点突起的程度是用角膜后表面顶点与理想球面之间的高度差来表示，仍以绿色的理想球面为参照面，将其设想为“海平面”，高出部分用暖色表示，低于海平面部分用冷色表示。我们统计了角膜后表面顶点距理想球面的距离（后表面前突极值），得出角膜后表面前突极值的大小与屈光度无关（P＞0.05），各组近视眼角膜后表面前突极点的分布多位于颞下方，而Auffarth［6］等认为圆锥角膜的锥体多位于颞下方，并且角膜最薄点也多位于颞下方，这就提示我们，LASIK术前检查分析角膜地形图时，不应只看整个角膜的曲率、厚度等指标，应加强对角膜后表面情况的分析，尤其是颞下方的观察，确定是否有发生角膜后圆锥的可能。认为角膜后表面前突极值是LASIK手术参考的一个重要指标［7］，若该值＞50μm，且结合临床表现，屈光状态和厚度检查，充分估计术后发生后圆锥的可能，应密切给予随访，暂不进行LASIK治疗。同样，在LASIK术后随访中，也一定要注重观察角膜后表面的变化，以便及时诊断和处理。
本研究发现：角膜的屈光力与角膜后表面高度之间无相关关系。LASIK手术在角膜基质浅层切削，主要改变了角膜前表面的曲率，但同时，它对角膜后表面也有一定的影响。若切削太深，保留基质太薄，术后角膜后表面前突，轻者引起屈光回退，严重者可致继发性后圆锥乃至整个角膜的前突。以往缺乏准确的检查方法，只有OrbscanⅡz系统能为我们提供角膜后表面真实情况，这对指导角膜屈光手术的术前筛选、术后随访及安全性的评价等方面都具有十分重要的意义。
总之，作为目前唯一能评价角膜前后表面形态且结合了对角膜厚度分析的测量系统，有助于获取角膜形态的综合信息。对角膜屈光手术术前筛选、术后效果评价等有重要的应用价值。
【参考文献】
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3 倪海龙.Orbscan与EyeSys角膜地形图、角膜曲率计测量角膜曲率的比较.眼科,2001,5(10):265-267.
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6 Auffarth Gu, Wang L, Volcker HE. Keratoconus evalution using the Orbscan topography system. J Cataract Refract Surg,2000,26（2）:222-228.
7 Seitz B, Torres F. Posterior corneal curvature change after myoptic laser in situ keratomileusis. Ophthalmology,2001,108(4):666-672.
(编辑：商 洁)
作者单位： 450052 河南郑州，武警河南总队医院眼科