点击显示 收起
咽异物在耳鼻咽喉科各类异物中最为多见，一般在门诊或急诊室处理。咽异物的诊断和治疗多由间接喉镜完成［1］，有时细小异物难以发现或取出。对于常规检查无法发现的异物，会厌谷无法暴露或异物比较隐蔽，寻找取出异物困难者，经采用电视纤维喉镜下检查取出异物，取得良好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例病人中，男28例，女17例，年龄最大61岁，最小11岁，平均32岁。异物种类：鱼刺35例，竹签2例，葵花籽壳2例，鸡骨6例。异物趁留的部位：梨状窝10例，会厌谷9例，下咽侧壁14例，舌根部12例。异物发生到就诊时间30min～15天。就诊前多数病人采用吞咽食物、喝醋等方法，试图将异物吞入胃内或软化异物。本组病人均有异物史，伴有咽喉异物感以及吞咽疼痛，并能指出异物的大致部位。
1.2 方法 于较宽大侧鼻腔置1%丁卡因及1%麻黄素棉片麻醉收缩鼻腔黏膜，1%丁卡因喷咽喉部3次，10min后取出鼻腔棉片。患者取仰卧位，纤维喉镜（Olympus ENT-3型）接摄录像电视监控系统，纤维喉镜头涂石蜡油，从前鼻孔插入，缓慢推进，经鼻咽部、口咽部达下咽部，仔细寻找，重点检查异物易存留的部位，如会厌谷、舌根部、梨状窝等，发现异物后，嘱助手从侧孔插入活检钳，当钳头超出纤维喉镜头1cm左右时，术者调整纤维喉镜头，使活检钳对准异物，助手调整钳口方向，张开钳口咬住异物，收紧活检钳抓住异物，将纤维喉镜及活检钳同时退出，取下异物。
2 结果
45例异物中，以鱼刺居多，外观粗短且坚硬；或细如粗发丝，部分隐蔽；或停留处呈一白点；或包埋于黏膜皱襞中；或隐于皱襞组织肥厚处；皱襞随呼吸移动或发“依”音使异物时隐时现。病程超过24h者，局部充血明显。外覆渗出的纤维素膜或脓点样物。吸除纤维素膜或脓点，多能发现位于下面的异物。对外形疑为异物者，亦可试行钳夹，硬者多为异物。本组45例异物均1～2次钳取出，异物时间长且局部感染5例，予以抗生素治疗，随访1周，咽痛及局部不适感消失，喉镜检查创面愈合。
3 讨论
咽喉部黏膜感觉神经丰富、感觉灵敏，很小的异物便会引起患者的不适或疼痛，影响进食，给患者的生活和工作带来不便，咽部异物如果不能及时取出，可能导致异物周围的局部软组织炎症、化脓性感染及咽间隙性化脓性感染，甚至危及患者生命。本组中局部感染5例，抗生素治疗未引起严重并发症。对一些较深部位的异物，有时需反复多次试取，患者经频繁、长时间拉舌，可能造成舌系带撕裂伤或溃疡，进一步加重患者的痛苦；对一些颈短、颈项强直、舌体过高、舌根淋巴滤泡增生、患者精神紧张、不能合作者，间接喉镜检查寻找取出异物更是困难；对于舌根淋巴滤泡之间的异物，异物露出端仅1～2mm，间接喉镜下，钳出时易钳夹正常黏膜组织，造成不必要的损伤，而电视纤维喉镜所用的活检钳头小，易钳夹，取出方便、简单；间接喉镜检查只是术者一人操作且为单眼观察，未免遗留死角或遗漏异物，而电视纤维喉镜下取出喉咽部细小异物操作简单、安全，易于掌握，视野广且清晰，照明度强，镜体软，可根据需要随意弯曲或改变方向；近距离具有放大作用，可多人同时直接观察，故容易发现嵌入喉咽较隐蔽的细小异物［2］，钳取准确，不会损伤局部黏膜组织。
本组14例鱼刺位于喉咽侧壁及前壁交界区黏膜皱襞中，随呼吸皱襞移动致异物时现时隐，间接喉镜下钳取数次未成功，且造成黏膜出血，采用本方法后均顺利钳除。故在间接喉镜下检查或取出下咽部细小异物有困难时，可使用电视纤维喉镜检查及钳取。此法简单易行，患者痛苦小、无创伤或创伤极小，属微创手术，治愈率高。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，596-597.
2 陆兴，陈望燕.喉咽部异物76例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9（4）：237.
作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院
(编辑：丁 薇)