点击显示 收起
外伤性鼓膜穿孔是临床常见病，较大穿孔普通疗法难以取得较好的疗效。笔者2001年1月～2006年2月采用活血化瘀法治疗42例，治愈率有明显提高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组42例：男28例，女14例，年龄13～56岁，平均26.5岁。鼓膜穿孔直径≤0.3cm 19例，0.3～0.6cm 15例，＞0.6cm 8例（其中3例鼓膜紧张部全部消失）。损伤原因：手掌击伤32例，雷管、鞭炮震伤6例，毛衣针、牙签戳伤4例。病程30min～14天。症状：耳鸣，听力下降，耳痛，少数有头晕。检查：小穿孔多为三角形或裂隙状，较大穿孔多为蚕豆形，周边多有血迹。纯音听力测试为传导性聋，语言区平均听力下降10～45dB。对照组42例：男26例，女16例，年龄15～52岁，平均24.5岁。鼓膜穿孔直径≤0.3cm 23例，0.3～0.6cm 13例，＞0.6cm 6例（其中4例鼓膜紧张部全部消失）。损伤原因：手掌击伤35例，雷管、鞭炮震伤4例，毛衣针、牙签戳伤2例，车祸伤1例。病程15min～15天。症状：耳鸣，听力下降，耳痛，少数有头晕，车祸伤1例伴脑脊液耳漏。检查：小穿孔多为三角形或裂隙状，较大穿孔多为蚕豆形，周边多有血迹。纯音听力测试为传导性聋，语言区平均听力下降10～40dB。
1.2 治疗方法 （1）治疗组：第1周1%麻黄素滴鼻，3次/d；抗生素（罗红霉素或阿莫西林等）口服；长春红药片（长春人民制药有限公司生产）3～6片，3次/d，口服；地巴唑片10～20mg，3次/d，口服；复合维生素B片，1～2片，3次/d，口服。第2～6周停用1%麻黄素滴鼻及抗生素口服，其余药物继续使用。同时嘱患者避免用力擤鼻、污水入耳及食辛辣刺激食物。每周复查1次。疗程共6周。（2）对照组：第1周1%麻黄素滴鼻，3次/d；抗生素（罗红霉素或阿莫西林等）口服；复合维生素B片，3次/d，口服。第2～6周停用1%麻黄素滴鼻及抗生素口服，复合维生素B片继续使用。同时嘱患者避免用力擤鼻、污水入耳及食辛辣刺激食物。每周复查1次。疗程共6周。
1.3 疗效评定标准 治愈：鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平，头晕、耳鸣等症状消失；好转：鼓膜穿孔不完全愈合，听力提高15dB以上，头晕、耳鸣等症状消失；无效：鼓膜穿孔未愈合，听力提高不足15dB，仍有头晕、耳鸣等症状。
2 结果
2.1 治疗组 42例中鼓膜穿孔完全愈合40例，鼓膜穿孔缩小1例，1例鼓膜紧张部全部消失患者未愈合。治愈率95.2%，好转率2.4%，无效率2.4%。
2.2 对照组 42例中鼓膜穿孔完全愈合27例，11例较大穿孔部分愈合，4例鼓膜紧张部全部消失患者未愈合。治愈率64.3%，好转率26.2%，无效率9.5%。治疗组与对照组治愈率相比，χ2=8.90，P＜0.01，差异有非常显著性。
3 讨论
治疗组以长春红药片为主药，长春红药片包含三七、草乌、川乌（制）、骨碎补（烫）、当归、乳香（炒）、没药（炒）、重楼、栀子、冰片、朱砂、延胡索（醋制）等19味中药，具有活血化瘀、消肿止痛的功能，主要用于治疗跌打损伤、瘀血作痛等症。方中三七具有去瘀止血活血、消肿止痛的功能，草乌止痛消肿，川乌温经止痛，骨碎补活血止血，当归活血解毒，乳香和没药散瘀活血止痛、消肿生肌，重楼清热解毒、散结消肿，栀子清热凉血解毒，冰片清热止痛，朱砂安神解毒，延胡索活血行气止痛，诸药合用达到活血化瘀、消肿止痛的功能。鼓膜穿孔属于跌打损伤的范畴，故可取得较好疗效。同时配以地巴唑片口服改善血液循环，取得协同作用。本法使用方便，疗效确切，使用过程中未见明显不良反应，值得临床推广使用。
作者单位： 046000 山西长治，长治医学院附属和平医院耳鼻咽喉教研室
(编辑：商 洁)