高频超声对白内障的诊断价值

     ［摘要］  目的  探讨高频超声检查对白内障的诊断价值。方法  应用高分辨率超声诊断仪对108例（216眼）156只白内障晶状体进行检查，并与眼科仪器裂隙灯检查相对比分析。结果  白内障初发期超声检查敏感性不如裂隙灯，出现假阴性,占17.86％，对中晚期及外伤性白内障超声检出率可达到100%。108例中，老年性白内障占比例最大，为72.22%。白内障有合并症的有49例（68眼）。结论  高分辨率超声诊断仪对白内障晶状体病变的敏感性与眼科仪器裂隙灯相似，且对眼球内部结构了解优于裂隙灯检查。高频超声可作为诊断白内障的常规检查及术前的一种重要检查手段。

　［关键词］  白内障；高频超声；诊断

        Diagnostic values of high frequency ultrasound for cataract

    ZHU Huifen,LIANG Xiaoqin,ZHANG Fan,et al.Department of Ultrasonogragphy,Shuguang Hospital,Shenzhen 518001,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the diagnostic value of high frequency ultrasound on the cataract.Methods  High resolving power ultrasound diagnostic apparatus were used to check and analyze the features of 108 cataract cases(216eyes),156 lens cataracts and were compared with slitlamp.Results  In the initial period of cataract,the sensitivity was lower than that of slitlamp.The false negative ratio of ultrasonography was 17.86%,in the middle and last period of cataract and in the traumatic cataract,the relevant ratio of ultrasonography was 100%.The percent of senile cataract was the biggest in the 108 cataract cases,which was 72.22%.Conclusion  The ultrasonography diagnosis sensitivity of cataract was similar to slitlamp,and what it knowed for eyes structure was superior to slitlamp.It was an important way to check cataract.

    ［Key words］  cataract;high frequency ultrasound;diagnosis

    白内障是我国第一位致残眼病，也是我国防盲治盲的重点。本文通过对108例白内障患者晶状体进行超声观察，并与眼科裂隙灯检查相对照，笔者认为超声可作为诊断白内障及其合并症的一种较为理想、重要的检查手段。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院自2004年1月～2005年4月门诊及住院白内障患者共108例，共216眼，男32例，女76例。年龄3～86岁，平均44.5岁。以上患者均经B超及眼科常规、裂隙灯检查并经手术证实。

    1.2  仪器设备  使用SA-6000C型数字式彩色超声显像仪，探头频率为7.5～10MHz。裂隙灯：YZ 5F SLIT LAMP。

    1.3  检查方法  患者取仰卧位，双睑轻轻闭合涂耦合剂后，将探头直接轻置于双睑上行眼球横、纵、斜多切面扫查，并转动眼球，充分显示晶状体结构,依次观察测量晶状体厚度、眼轴长度等，观察晶体囊回声、晶体及玻璃体透声情况,以及视网膜、脉络膜、眼球壁等结构的声像改变。检查时先用二维实时扫查，必要时加以彩色血流显像，尽量调低脉冲重复频率和壁滤波，至不出现杂色伪像为止。脉冲多普勒夹角＜15°［1］。

    2  结果

　正常人眼晶状体直径9～10mm，厚度4～5mm［2］,位于前房与玻璃体之间，为双凸面体，前后囊呈凹面相对的弧形回声，囊内呈无回声暗区。玻璃体为眼球后壁与晶状体后方间的无回声暗区，透声性强，其内若发生0.1%～1％的异常，可由超声显示出来［3］，这是任何影像检查所不能相比的。正常晶状体、玻璃体内无血流显示。晶状体病变超声特点：晶状体呈不同程度增厚，前后囊膜弧形光带回声增强，囊膜不光滑增厚呈“圈型”、“环状”，皮质内散在分布大小不等强回声光点、光斑,呈“斑片状、层状”；晶状体厚度变薄，囊内强回声斑位于后囊壁；体积缩小，囊膜皱缩，核下沉；晶体整个实变，囊内无回声区消失，被强回声光点光斑或块状强回声所充填,呈“光团型”（见图1～4）。

    图1  右眼白内障合并玻璃体混浊、视网膜脱离  图2  右眼外伤性白内障晶状体斑片状层状混浊

    图3  老年性白内障(过熟期)左眼晶体核下移并玻璃体混浊  图4  白内障晶状体后囊壁斑点状强回声

    超声测量本组晶状体厚度约2.6～6.7mm，平均4.7mm，眼轴长18.8～30.0mm。其中1例先天性白内障眼轴长约18.8mm；1例严重近视者（左眼屈光度1100度）眼轴明显增长，达30.0mm，其晶状体厚度没有特异性。本组显示随着近视度数加深，眼轴有增长趋势。高频超声对早期（初发期）白内障检查可出现假阴性，对中晚期及对外伤性白内障的检出率可达100％，对晶体全混浊有合并症者的检查优于裂隙灯检查。本组中28眼初发期有5眼白内障超声检查为阴性，占17.86％，白内障初发期晶状体声像图与正常眼无明显差异。本组检查结果显示：老年性白内障78例(包括初起期、膨胀期、成熟期、过熟期)，占72.22%，其中最常见的是皮质性白内障，50岁以上患者多见，伴有糖尿病或高度近视者发病较早；先天性白内障3例，占2.78%；外伤性白内障7例，占6.48％；后发性白内障1例，占0.93％;其他类型白内障有:高度近视眼合并白内障；糖尿病性白内障等共19例，占17.59％。白内障有合并症49例68眼，合并不同程度玻璃体混浊、视网膜脱离等。其中部分老年性白内障、外伤性白内障、双眼高度近视合并白内障患者，超声示玻璃体内见点、片状、絮状、索条状或膜状等不同形状的混浊物，运动试验和后运动试验均为阳性，其中4例单眼合并不同程度视网膜脱离，加以彩色多普勒血流显像，见玻璃体内与视神经乳头相连的光带上可探及与视网膜中央动静脉相延续的血流信号［1］，此有助于与混浊物的鉴别，为临床治疗提供重要的依据。白内障类型及合并症资料，见表1。

    3  讨论

　白内障即晶状体混浊。任何先天性或后天性因素，如遗传、代谢异常、外伤、辐射等都可引起。随着年龄的增长，晶状体囊膜不断加厚，弹性降低，老年性白内障膨胀期厚度可达7mm，过熟期，由于晶体核下沉使晶体显著变薄，可仅为2.5mm［4］。本组中表1  白内障类型及合并症资料1例老年性白内障患者过熟期左眼晶状体厚度2.6mm，晶体核位置下移（见图3）。白内障是全世界致盲和视力损害的首要原因，在我国，双眼矫正视力<0.3的白内障患者约为500万例，每年约新增40～120万例［5］。本组病例中老年性白内障占比例最大。老年性白内障系指与年龄相关的晶状体退行性变，是最常见的白内障类型，是老年人失明的主要原因，多为双眼发病。本病多见于50岁以上，随年龄增加其发病率亦升高，在50～60岁年龄组中，发病率约为60%～70％，70岁以上者可达80％［6］，80岁以上为100％［7］。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果，年龄、职业、糖尿病等均是危险因素。其中皮质性白内障最常见，约占65％～70％［2］，本组病例与此相符。皮质性白内障分4期：初发期、进展期、成熟期、过熟期。在糖尿病患者，老年性白内障发病率更高，发病年龄更为提前，即在中年患者，晶状体已开始出现老年性改变。本组中1例糖尿病患者年仅39岁。本文显示初发期白内障超声检查出现假阴性，这与晶状体初期点片状轻微混浊而超声分辨不清有关。因此，超声对初发白内障的检测阳性率较低。当晶状体病变进入膨胀期，并发展到成熟期，最后到过熟期，此时超声的检出率可达到100%。先天性白内障是一种常见的儿童眼病。我国患病率约0.05%，约30％有遗传因素，30％与胎生期母体患风疹或内分泌失调有关［2］。本组年龄最小3岁，最大13岁，皆双眼患病。外伤性白内障多见于青少年，应及时诊治。超声对眼内异物的确诊及确切位置的判断等，均优于X线平片［2］，由此体现超声诊断的优越性、重要性，结合病史其超声检出率可达100％。白内障术后并发症不尽相同，超声可随访观察［8］，其中最常见的并发症是后发性白内障［9］，其术后发生率：在成人为30％～50％，在儿童则为100％［7］。本组后发性白内障1例，右眼发生后囊膜混浊。既往对白内障通常用裂隙灯检查，目前为了更好地提高手术疗效，需对眼球有更全面了解，超声波检查具备这一优势。当晶状体混浊严重时，不能进行裂隙灯、检眼镜检查，此时超声波检查具有其独特优势，可探及眼科检查不到的部位，成为了解眼内病变的重要手段，为临床眼科检查的重要补充。眼球位置表浅，高频探头的应用，使病变得以直视，图像清晰，分辨力高，能实时动态检查和多方位扫描,提供晶状体高清晰度超声断层图像，清晰观察晶状体结构，有助于白内障的分期诊断；能较精确测量眼球轴径，可为植入晶体度数提供参数［3］，对协助临床选择人工晶体的型号意义重大；并能了解眼内组织改变，如玻璃体混浊的程度、有无视网膜脱离等，此为临床人工晶体移植的预后提供重要参考性信息，显示了超声诊断的优越性和准确性［10，11］，这在眼内疾病鉴别诊断中起着非常重要的作用，因此高频超声可显著提高白内障及合并症的诊断正确性和灵敏性。据报道，超声和手术的符合率达95％以上［12］。综上所述，超声诊断白内障具有快捷、无辐射、无痛苦及并发症、诊断符合率高、图像直观等特点，且阳性率与裂隙灯检查相似，是一种较为理想的检查手段，便于重复检查和手术前后对比观察以及疾病的普查，为临床完善术前检查、指导临床对其治疗方案的选择提供依据，为提高正确诊断率起到了不可代替的作用，可作为晶状体老化的一种重要检查方法，值得临床重视及推广应用。超声诊断白内障，笔者认为应注意以下几个问题：（1）应结合临床，提高诊断率。白内障初发期超声检查敏感度不如裂隙灯，出现假阴性为诊断带来困难，应适当提高增益调节，提高分辨显示率，并结合眼科仪器裂隙灯检查，以减少假阴性的发生，提高诊断率。（2）应了解病史，明确诊断。先天性白内障患者经仔细询问病史，了解其母亲怀孕期间患病情况等。外伤性白内障明确眼外伤史，可对异物的残留、异物的形态性质做出较明确的诊断，为临床术前提供有效可靠的诊断依据，减少误诊和漏诊。（3）应早期诊断。不同类型白内障有不同治疗方法，总的原则是早期治疗，减少患者痛苦及并发症。（4）玻璃体混浊多为退行性变，部分为邻近组织疾病所致的继发病变，如出血、渗出等，超声检查将此一并归为混浊性病变，是由于超声诊断只能是一种非特异性辅助检查，因此，不能以影像学变化最后确诊出混浊的原发病。

    ［参考文献］

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    10  Foster CS,Stavrous P.Intraocular lens removal patients with uveitis.Am J Ophthalmol,1999,128:31-37.

    11  谢立信，李绍伟，董晓光，等.葡萄膜炎并发性白内障的手术方法探讨.中华眼科杂志,1998,34：457.

    12  李文华.眼科影像学.北京：人民卫生出版社,2004,440-444.

     作者单位： 518001 广东深圳,深圳曙光医院超声科

　(编辑：江  枫)