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【关键词】 电视显像
2004年4月~2006年4月,我科在电视显像系统监视纤维喉镜下对156例声带息肉、声带小结患者进行手术摘除,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例患者中,男68例,女88例；年龄19~70岁,平均41.5岁；声带息肉96例,占61.5%,声带小结60例,占38.5%；病程2个月~12年。患者中以销售人员、教师及音乐爱好者居多,主要表现为不同程度的声音嘶哑,发声时声门闭合不全。
1.2 治疗方法 患者术前禁食水6 h,术前30 min肌注阿托品0.5 mg,以1%地卡因喷雾口咽、喉咽及喉内,每次间隔3~5 min,反复3~5次,同时以1%地卡因及1%麻黄素喷雾宽畅一侧鼻腔,反复3次,患者取仰卧位,用日产Olympus ENF-T3型纤维喉镜从宽畅一侧鼻腔插入,在电视监视引导下缓慢推进,经鼻腔、口咽达声门附近,看清并靠近病变组织,令助手导入活检钳,调整纤维镜光端及活检钳开口方向,使活检钳与声带长轴成0~30°方向钳取,以免损伤声带肌层,较大病变需多次钳取,最后修整残留病变时应与声带平行。如为双侧声带病变,范围大时,分两次进行,间隔时间为1周,以防术后声带粘连。术后组织标本常规送病理检查以确诊,术后应用抗生素及肾上腺皮质激素3天,超声雾化吸入5天,声休2周,定期复查。
2 结果
所有病例无术中、术后呼吸困难,术后病理诊断与术前诊断相符,术后3个月复查纤维喉镜,与术前电脑储存图像相比,均达到声带边缘整齐,无息肉、小结残留复发,无声带粘连。128例患者音质获质的改变（82%）,28例音质有不同程度好转,但未恢复到发病以前音质水平（18%）,总有效率100%。
3 讨论
声带息肉和声带小结是耳鼻喉科的常见病,好发于销售人员、教师及音乐爱好者,对其生活及工作造成一定影响。手术治疗是比较有效的方法。传统的方法是在间接喉镜下手术,因间接喉镜图像存在着明显的像差,口腔雾气易使镜面模糊,加上部分患者颈短,会厌不易提举,咽部敏感及病变部位靠近前联合等原因,手术常难以成功或切除病变不够精确甚至误伤正常组织。全麻支撑喉镜下手术效果虽好,但需住院,费用较高,且有一定的风险和并发症。纤维喉镜镜体软细,术中痛苦少,可在门诊进行,患者容易接受。纤维喉镜附有电视显像系统,使术者和助手在高清晰直视下操作,定位准确、安全,且无并发症,尤其对于临床上张口受限、颈粗短、肥胖、声门暴露困难、病变位于声带下及前联合、或有颈椎病等患者提供了有效的治疗方法［1］。良好的麻醉是手术成功的前提,局部麻醉一定要充分,手术最佳时间在喉腔麻醉声带反射减弱后15 min内完成［2］,否则因咽喉反射恢复,病灶难以彻底切除,还可造成声带正常组织意外损伤。对于术中咽反射仍敏感患者,我们采用自活检钳通道向声带表面滴入适量1%地卡因液,但地卡因总量应控制在60 mg以内。此外,纤维喉镜附有电视显像系统,检查时可供多人同时观察,有利示教及助手配合,所连接的电脑系统可将手术结果录制并贮存,有利于临床病情观察及疗效评定。但我们认为并不是所有的声带息肉、声带小结都可以从纤维喉镜下摘除,因为手术钳较小,反复钳取,创面出血易模糊镜面,在有效麻醉时间内难以完成手术,反复追加地卡因有引起麻醉药中毒反应的危险。对于广基底息肉或声带小结组织较韧者,宜在支撑喉镜下手术。
［参考文献］
1 董晓丽,刘双.影像纤维喉镜下声带息肉摘除术.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13:406.
2 张国福,张淑兰,刘亚光,等.纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):310-310.
作者单位： 056201 河北邯郸,邯郸市峰峰集团第二医院耳鼻喉科
（编辑：乔 琪）
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