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【关键词】 白内障
随着白内障手术方法的不断改进，人工晶体植入术已成为治疗白内障的一种安全可靠的方法。我科自2003年10月~2005年10月，对85例患儿（100眼）实施了人工晶体植入术，经过正确的护理，获得了较好的效果，现将治疗效果和手术前后的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例（100眼），男72例（85眼），女13例（15眼）。年龄2~4岁8例，5~10岁58例，11~14岁19例。外伤性白内障70眼，先天性白内障30眼，术前视检查不合作者36眼，视力低于0.05者50眼，0.05~0.21者14眼。
1.2 方法 术前2~3天给予氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。术前1 h双氯芬酸钠与复方托品酰胺交替滴眼，充分散瞳，并在术中保持瞳孔散大。对不合作的患儿在全麻下手术。手术方式均为小切口非乳化白内障摘除加后房人工晶体植入术。
2 结果
2.1 术后视力 除36眼检查不合作外，其余64眼视力均较术前有明显提高，尤以外伤性白内障为显著。术后视力0.05~0.3者5眼（7.8%），0.4~0.5者眼（70.3%），≥0.6者14眼（21.9%）。
2.2 术后并发症 （1）前房纤维蛋白渗出13眼，早期给予皮质类固醇滴眼液滴眼及散瞳，均吸收消失。（2）一过性眼压升高6眼，给予噻吗心胺滴眼液滴眼，少数静脉滴注甘露醇后均恢复正常。
3 护理体会
3.1 术前护理 患儿受伤和住院多有恐惧心理，情绪紧张，易被激惹，术前根据患儿的年龄、文化程度及心理调节能力，进行有针对性的心理护理及指导，消除患儿恐惧心理。儿童白内障，尤其是外伤性白内障术后葡萄膜反应重，在术前选用高效非激素类抗炎滴眼液滴眼，以降低术后反应。对外伤性白内障最好在炎症反应期过后再行手术。术前教会患儿适应裂隙灯检查和频繁滴眼，还可模拟手术后双眼包扎，为术后检查和治疗做好准备。
3.2 术后护理 术后早期由于双眼包扎和眼部不适，患儿常会撕敷料和揉眼，这样易造成伤口裂开，房水外溢的严重的并发症，并增加感染机会，因此需加强护理，增加查房次数，注意患儿情况，或给患儿讲故事，放音乐以减轻寂寞和烦躁。严重者在术后第2~3天给以镇静剂。为避免儿童白内障术后较重的葡萄膜反应，常需在术后行结膜下注射抗炎药。但结膜下注射常造成患儿恐惧和哭闹，甚至影响以后的检查治疗。为此，我们选用高浓度的高效的滴眼液频繁滴眼，也可达到同样效果，且患儿容易接受。部分病例（本组共12例）术中将地塞米松缓释颗粒植入前房，也可避免结膜下注射。在术后第1天起，晚上睡前给予复方托品酰胺滴眼活动瞳孔，为防止术后虹膜后粘连的发生。滴眼后15~20 min观察瞳孔变化，如瞳孔未散大则需再滴1次并继续观察。切忌滴了散瞳剂而不观察瞳孔是示波器散大的做法，这样造成虹膜后粘连，以后更难散开。但也要避免短时间内频繁用散瞳剂滴眼，使瞳孔散的过大，易于出现人工晶体状体的瞳位或瞳孔夹持。在患儿出院前教会其家长滴眼药的正确方法，告诉其家长所用药物的作用及毒副作用。另外，由于儿童眼球尚处在发育阶段，嘱患儿家长术后带患儿复查验光，以镜片补充人工晶体之不足，避免出现弱视，已出现弱视者进行弱视训练。对出现后发性白内障者及时进行激光治疗，对严重后发性白内障应反复强调，使其认识到术后护理的重要性，进行很好的配合，以利于患儿视力的恢复。
4 讨论
目前国内外比较一致的观点是2岁以上儿童的白内障可植入人工晶体。对儿童单眼白内障，植入人工晶体更是最重要的矫正方法。但儿童人工晶体植入手术又与成人有许多不同之处：（1）儿童眼球尚在发育期，植入人工晶体后仍需根据光状态，不断进行屈光矫正和弱视训练，才能保证视觉功能的继续发育并最终获得较好的视力；（2）儿童术后反应重，前葡萄膜炎和后发性白内障发生率高，需及时给予药物和激光治疗，才能巩固疗效；（3）儿童主动配合能力差，对眼部不适叙述不清楚。由于以上特点，对儿童白内障人工晶体植入术的护理须做好观察、教育和辅助治疗等3项内容。及时而细致地观察病情变化，可弥补儿童主动报告病情能力差的缺点，避免出现严重并发症。教育主要是向儿童和家长讲解围绕手术期术后注意事项及如何配合治疗等相关知识。需要用恰当的方式反复介绍，力求使患儿在明白道理的情况下主动配合治疗。辅助治疗是指术后出现并发症时需及时采取相应的治疗措施，如药物、激光、配镜、弱视训练等。要做好这些工作，就要求护士具备基本方式教给病人。通过这一组病例的观察，我们认为在医生细致手术和精心治疗的基础上，正确的术前、术后护理，可以减少并发症发生，并保证取得良好的手术效果。
作者单位： 845350 新疆克州，克州人民医院五官科
(编辑：丁剑辉)
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