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患儿喉、气管及支气管异物是临床上较常见的急症，严重时会导致极重度呼吸困难，致患儿呼吸停止、死亡。因此，采取及时有效的抢救措施，才能挽救患儿的生命［1］。现将石门县人民医院近10年来所收治的20例患儿喉、气管及支气管异物病例的临床治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患儿年龄8个月～6岁，男13例，女7例。其中喉异物3例（Ⅲ度喉阻塞1例，Ⅳ度喉阻塞2例）；气管异物6例（Ⅲ度喉阻塞3例，Ⅳ度喉阻塞3例）；支气管异物11例（Ⅲ度喉阻塞8例，Ⅳ度喉阻塞3例）。所有病例均有面色青紫，痛苦面容，重度至极重度呼吸困难，三凹征或四凹征；有的出现意识丧失，呼吸停止，改变体位后可缓解；发病前均有异物误吸史。
1.2 方法 对于Ⅳ度喉阻塞的患儿，根据典型的临床体征，为赢得抢救时间，均以最快的速度在病房使用麻醉喉镜，暴露喉部。如有喉部异物立即取出。对气管、支气管异物，经暴露喉口后立即给予气管插管。如在处理过程中出现呼吸暂停，立即经气管插管予人工呼吸，并同时予胸外心脏按压，待气道阻塞缓解，生命体征稍稳定后在气管镜下再取出异物。Ⅲ度喉阻塞患者如喉喘鸣明显，处理方法与Ⅳ度喉阻塞相同；不伴喉喘鸣的Ⅲ度喉阻塞病例均在直接喉镜联合气管镜下取出异物。
1.3 结果 救治的20例患儿无一例死亡。发生Ⅲ度喉阻塞患儿12例，11例在全麻直接喉镜下联合气管镜取出异物，其中1例术前气管插管；1例在麻醉喉镜下取出。发生Ⅳ度喉阻塞7例，入院后快速在麻醉喉镜下取出异物4例，其中2例为喉异物；2例为气管内异物随气流喷涌至喉口；行气管内插管后全麻下气管取出异物3例。
2 讨论
由于患儿喉部解剖、生理特点，异物易误吸入喉、气管及支气管内。常见异物多为花生米、豆类、瓜子。异物可引起喉、气管及支气管痉挛，使呼吸道变窄、受阻。如异物嵌顿时间长，可使气道黏膜水肿，分泌物潴留，进一步加重喉阻塞，危及生命。发生急性喉阻塞时，肺泡换气功能严重不足，引起低氧血症及高碳酸血症。乳酸及二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒，导致窒息。同时随着缺氧加重，自由基生成过多，可致中枢神经系统不可逆损害［1～3］。
总结20例患儿的临床治疗，体会到以下几点：（1）发生在喉气管内的大异物，极短时间内发生严重的Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难，可能发展为极重度喉阻塞，并出现窒息，抢救应在病房内立即进行，在麻醉喉镜下直接取出异物，或行气管插管。（2）必须随时密切观察病情变化，监测生命体征。喉、气管及支气管异物可相互转换，亦有一侧支气管异物并Ⅲ度喉阻塞者，由于异物因咳嗽，随气流涌动达声门，立即发展为极重度喉阻塞，危及生命。（3）在解除喉阻塞过程中，只要有明确的异物史，虽然为Ⅳ度喉阻塞，一般不主张行气管切开术。（4）患儿的呼吸、循环代偿能力差，咽部迷走神经丰富，置入气管镜的强烈刺激易导致反射性喉、气管及支气管痉挛、憋气，呼吸暂停甚至心搏骤停［2］。故充分的氧供，采用静脉全麻与完善的咽喉部黏膜表麻，熟练的操作技术以及选择适当的异物钳，是最大限度地减少咽喉、气管及支气管对置入气管镜的不良反应，保证手术顺利安全的重要措施。
【参考文献】
1 阎承先.患儿耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，2000，691-700.
2 乔晓明，何朝政.患儿支气管镜下异物取出术并发症分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（1）：135-136.
3 卞如兵，顾岛，姚建永，等.内源性异物及支气管异物56例分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（3）：134-135.
作者单位：415300 湖南石门，石门县人民医院耳鼻咽喉科