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【摘要】 目的 探讨超高龄老年性白内障合并全身或局部其他疾病时小切口白内障摘出联合人工晶体植入手术的临床疗效及并发症特点。方法 对80岁以上老年性白内障患者行小切口白内障摘除联合人工晶体植入术57例（68眼）手术方法、术后视力、并发症及全身情况等进行分析。结果 随访6个月～2年，脱盲率97.1 %，脱残率为66.2%，无严重并发症发生。结论 80岁以上老人因年龄大，常有全身或局部其他疾病，只要术前积极治疗，术后处理得当亦可获得满意的视力。
【关键词】 超高龄；小切口；人工晶体
随着人类寿命延长,高龄老年人口比例增高［1］，高龄老年白内障患者亦日趋增多，他们部分器官老化，常伴有全身或局部其他疾病。临床上高龄白内障病人围术期的治疗及术中操作、术中术后并发症的处理对术后效果有很大的影响，现将我院2004～2006年80岁以上老年性白内障患者施行手术治疗的57例（68眼）的结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004～2006年对57例（68眼）高龄老人行小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。年龄最小80岁，最大96岁，其中男20例（23眼），女37例（45眼），术前视力：光感~0.1。术前全身状况较好者16例。同时伴有全身及局部多种疾病的41例：其中高度近视眼3例，慢性泪囊炎9例，青光眼滤过手术后7例，继发性青光眼3例。高血压合并冠心病17例，其中单纯性高血压9例，合并肾功能不全者3例。脑梗死治疗后半身不遂3例，糖尿病12例，其中伴有糖尿病视网膜病变4例，慢性支气管炎伴肺气肿6例，肺结核2例，肠癌治疗后1例。
1.2 方法 按白内障现代囊外摘除手术常规准备，球后及眼轮匝肌浸润麻醉，手压法降眼压后，牵引上直肌，以上方穹隆部为基底做结膜瓣，巩膜上方10~1点钟做一隧道切口，角膜穿刺刀于巩膜隧道切口11点穿刺入前房，破囊针行环形撕囊，充分水分离后游离晶状体核，扩大切口，用晶状体核圈匙娩出晶状体核，平衡液冲洗前房，吸净残留皮质，前房注入黏弹剂，植入后房型人工晶体。平衡液置换出黏弹剂，匹罗卡品缩瞳，前房注入1∶2000地塞米松液，结膜瓣切口电凝闭合，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5 mg。氧氟沙眼膏包眼，送回病房。术后全身应用抗生素预防感染，局部每天活动散瞳，滴用新霉素地塞米松，或双氯芬酸钠眼药水。
2 结果
2.1 术后视力 57例（68眼）术后随访6个月～2年，视力<0.05者2眼，0.05～0.2者21眼，0.3～0.6者39眼，0.8以上6眼，脱盲率为97.1%，脱残率为66.2%。
2.2 术中及术后并发症 术中晶状体后囊膜破裂6例，2例未植入人工晶体，4例玻璃体脱入前房行玻璃体前段剪除，植入人工晶体并行襻固定。术后前房积血6例，给予50%葡萄糖液滴眼后积血吸收。角膜内皮混浊水肿8例给予50%葡萄糖加维生素C滴眼3～7天后消失。术后有13例病人出现轻微的虹膜炎症反应，经处理后1～3天消失。术后人工晶体移位1例，再行手术处理。本组病例中无角膜内皮失代偿及切口裂开病例。
3 讨论
超高龄老年人在生理上不可避免地出现生命器官的衰老和功能的减退，易患各种疾病，尤其是心血管疾病，同时多伴有听力障碍、反应迟钝，有些语言交流障碍。有文献报道［2］，随着年龄增长晶状体核硬度呈正相增加，故高龄老年性白内障患者具有晶状体核大、硬、无皮质或皮质液化，角膜内皮细胞数偏低等特点，加上病人对手术的恐惧心理，给手术操作带来一定的难度及增加手术风险。盛双燕［3］等认为患有某些全身病的白内障患者手术发生并发症者达45.4%，明显多于健康人组15.9%。所以术前要做好患者的心理工作，消除患者对眼手术的恐惧心理，同时充分了解患者的血压、心脏、血糖、肝肾功能的目前所患疾病及用药情况，对单纯高血压患者给予口服降压药，把血压控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，高血压合并冠心病者除控制好血压外，还给予血管扩张剂，改善心肌供血，手术中给予吸氧、心电监护，同时在麻醉剂中不加肾上腺素，以防引起高血压危象、房颤等发生［4］，术后对症用药，以免发生其他并发症，影响术后视功能的恢复。对糖尿病患者术前请内分泌内科会诊治疗，将血糖控制在7 mmol/L，术中仔细止血，术后给予球结膜注射庆大霉素及地塞米松，这类病人术后易发生迟发反应［5］（即术后1～10天在瞳孔区形成渗出膜），针对此情况，给予每天活动散瞳，减轻术后的炎性反应及避免出血等并发症，监测血糖，注意有否出现应激性血糖升高。对肾功能不全者术后避免使用乙酰唑胺，以免加重肾功能的损害。
对于合并慢性泪囊炎者，考虑患者年龄较大，不适合泪囊鼻腔黏膜吻合术，我们常规在白内障术前将泪囊摘除，术后第3～5天再行白内障摘除手术。对合并青光眼患者常规全身应用20%甘露醇、乙酰唑胺降眼压，待眼压正常炎症减轻后行白内障手术，视房角情况行虹膜周切或小梁切除术，本组病例中继发性青光眼3例，2例行虹膜周切，1例联合小梁切除术。对于术前眼压不能充分降低至正常者，麻醉后加用手压法降压，做巩膜切口时先切透一小口将房水缓慢放出，以达进一步降低眼压目的。术后前房出血病人均局部滴高渗糖而保守治愈。滴高渗糖后在于其对睫状血管、睫状上皮的刺激，使房水分泌增多，加快房水循环，便于自体冲洗血凝块，加快排出［6］，从而使前房积血很快吸收。角膜内皮细胞是保证角膜透明的重要因素，随着年龄的增长角膜内皮细胞密度逐渐减少［7］，而老年人角膜内皮细胞数量及形态均有异于年轻人，高龄老人白内障摘除联合人工晶体植入后相当量的角膜内皮细胞丧失是常见的情况，故术后角膜内皮反应相对会大一些，这就要求手术者在手术操作过程中尽量减少对角膜内皮的刺激损伤。本组病例角膜内皮反应重8例，滴用高渗糖及维生素C后3～7天消失。术后无角膜失代偿病例发生。
本组病例中采用的巩膜隧道切口，角膜内口后唇具有较好的自闭作用，而且各种前房操作远离虹膜根部，从而避免了高龄患者因便秘、咳嗽而致的切口裂开及虹膜脱出并发症。
【参考文献】
1 钱信忠，邱保国.中国老年学.郑州：河南科学技术出版社,1989,12.
2 苏小波，杨润祺，梁都雅.老年性白内障晶体核硬度与年龄关系.中国实用眼科杂志,1999,17（7）:435.
3 盛双燕，魏厚仁.眼科手术与全身病1486例中老年眼科手术临床分析.中国实用眼科杂志,1998,16（3）:177-179.
4 宋琛.手术学全集·眼科卷.北京:人民军医出版社,1994,36.
5 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1686.
6 周法元.谈谈前房积血的治疗.实用眼科杂志,1989,10（7）:201-202.
7 倪逴.眼的解剖组织学及其临床应用.上海:上海医科大学出版社,1993,68-70.
作者单位：542800 广西贺州，贺州市人民医院五官科