基层医院开展现代白内障手术治疗高度近视的临床观察

【摘要】  目的 探讨基层医院开展现代白内障手术治疗高度近视的临床疗效。方法 本组10例（12眼）高度近视患者，其中8例（10眼）均行现代白内障囊外摘除＋后房型人工晶体植入术，2例（2眼）行现代白内障囊外摘除手术治疗。结果 8例（10眼）行现代白内障囊外摘除＋后房型人工晶体植入术的患者术后视力提高至0.2～0.5，无明显手术并发症；2例（2眼）因术中后囊膜破裂，未植入后房型人工晶体，术后视力分别提高至数指/1 m、0.08。结论 基层医院开展现代白内障手术治疗高度近视是行之有效的，前提是必须具备优良的显微操作系统及娴熟的手术技巧。

【关键词】  基层医院；白内障手术；高度近视

    自20世纪90年代起，我国很多眼科医生在运用白内障手术治疗伴或不伴有晶状体混浊的高度近视患者。2004年我院也开始尝试运用现代白内障囊外摘除＋后房型人工晶体植入术治疗高度近视，现将我院收治的10例（12眼）患者的临床资料总结分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2004年6月～2006年1月建始县人民医院共10例（12眼）高度近视患者，男6例，女4例，年龄44～56岁，术前裸眼视力数指/50 cm～0.1，戴镜度数均>-10.0 D，矫正视力0.2～0.5。

    1.2  术前情况  10例（12眼）光定位准确，红绿色觉正常，眼前节正常，3例（4眼）伴有皮质性白内障（初发期）（33.3％），7例（8眼）均为透明晶状体（66.7％），8例（9眼）伴有玻璃体液化混浊（75％），所有眼底均呈豹纹状眼底，脉络膜萎缩弧，未查见视网膜干性裂孔及视网膜脱离；术前行眼球A/B超，测量人工晶体度数，普查血常规、肝肾功能、X线胸片、心电图均正常。

    1.3  方法

    1.3.1  设备与器械  ODM-2000型A/B超，SM-2000L型手术显微镜，爱尔康后房型人工晶体，爱尔康显微缝线等。

    1.3.2  手术方法  患眼表面麻醉+球后神经阻滞麻醉，间歇性按压眼球3 min以利眼球充分“软化”，开睑，上直肌固定，行现代白内障囊外摘除，8例（10眼）行后房型人工晶体植入术，2例（2眼）术中抽吸皮质时后囊膜破裂，无玻璃体溢出，未植入后房型人工晶体，缩瞳，10-0缝线缝合巩膜瓣切口，球结膜下注射庆大霉素＋地塞米松混合液0.8 ml，涂红霉素眼膏，术眼包盖。

    1.3.3  术后治疗  术后3天平卧位，避免低头、弯腰及头部剧烈摆动，术后第一天即开放术眼，典必殊眼液点眼6～8次/d，全身给予抗感染治疗3天。

    2  结果

    2.1  术后视力情况  8例（10眼）行现代白内障囊外摘除＋后房型人工晶体植入术者，术后1周裸眼视力提高至0.2～0.5，2例（2眼）未植入后房型人工晶体者，术后1周裸眼视力分别为数指/1 m、0.08，术后3个月经验光配镜，视力分别提高至0.2、0.4，且戴镜度数明显低于术前。

    2.2  并发症  2例（2眼）术中抽吸晶体皮质时出现后囊膜破裂，未植入后房型人工晶体，占17％；4例（5眼）术后轻度色素膜炎症反应，经典必殊眼液点眼3天后消退，占42％；4例（5眼）术后角膜内皮出现皱褶、水肿，经抗炎治疗3～5日后消退，占42％。未见继发性青光眼、角膜内皮失代偿、玻璃体疝、人工晶体移位及视网膜脱离、黄斑囊样水肿等严重并发症。

    3  讨论

    高度近视是一种严重影响视力、降低视觉质量的屈光性疾病。在眼球的复合光学系统中，晶状体屈光力约+19D，鉴于此，我国眼科医生自20世纪90年代初期开始运用白内障手术治疗高度近视，但由于高度近视的典型病理变化，如巩膜变薄、悬韧带脆弱、玻璃体液化等，易导致白内障摘除术中前房不稳定，后囊膜破裂。经过10余年的不断探索与改进，特别是超声乳化技术的应用，白内障手术已成为可供选择的一种屈光手术，其中应用最广、疗效最明确、并发症最少的当属超声乳化白内障吸除术式［1］，文献报道超声乳化白内障摘除术后囊膜破裂的发生率为5.5％~17.6％［2］，视网膜脱离的发生率从囊外摘除的10％~33％降至4％以下［2］。但在我国大多数基层医院受条件和经济限制，只能配备手术显微镜、眼科A/B超、角膜屈曲率仪等，开展最多的为现代白内障囊外摘除＋后房型人工晶体植入术式。

    通过我院选取的10例（12眼）高度近视患者的治疗，笔者有如下体会：（1）基层医院必须配备良好的显微操作系统，才能保证清晰的术野景象、立体感，避免手术操作失误；（2）手术者必须具有娴熟的手术技巧；（3）术前检查应详实，对伴有玻璃体后脱离、视网膜干性裂孔或视网膜严重变性的透明晶体患者应慎重手术，避免术后视觉质量得不到提高及严重并发症，有视觉电生理检查仪的应行视网膜功能测定，对术后视力在术前有一定的预见性，避免不必要的医患纠纷；（4）建议必须植入人工晶体，以利于维持眼球的稳定性，降低术后因玻璃体牵拉致视网膜脱离的发生率；本组2例（2眼）因术中后囊膜破裂，又未配备前段玻切等设备，未及时植入人工晶体，虽然术后3个月戴镜矫正视力尚可，但存在双眼像差的问题，并且随访时间短，无远期并发症的观察指标，实为不足；（5）因本组病例数少，对继发性青光眼、悬韧带断裂、人工晶体移位及视网膜脱离等严重并发症还有待进一步观察。

    总之，现代白内障手术治疗高度近视是行之有效的方法，但对显微操作系统、手术医生的手术技巧等有很高的要求，必须具有及时处理术中、术后并发症的能力及设备。因此，基层医院开展此类手术必须具备以上条件才能实践，最大限度地提高手术成功率，减少患者的病痛及经济负担，从而取得良好的社会效益。

【参考文献】
  1 赵家良.我国防盲治盲工作的进展.中华眼科杂志,2005，41（8）:697-701.

2 谢立信，张怡，曹景,等.小切口超声乳化白内障手术初步报告.中华眼科杂志，1995，31：330-332.

作者单位：445300 湖北建始，建始县人民医院眼科