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【关键词】 小切口；非超声乳化白内障手术；人工晶体植入术
东平人民医院于2005~2006年行小切口非超声乳化白内障联合人工晶体植入术126例。取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月~2006年10月，在眼科行小切口非超声乳化白内障联合人工晶体植入术共126例156眼。其中老年性白内障102例120眼，糖尿病并发性白内障18例30眼，外伤性白内障6例6眼。年龄35~87岁，平均71岁。术前视力光感~0.2。
1.2 手术方法 术前用复方托吡卡胺眼液充分散瞳。根据患者情况或表麻或球后麻醉。开睑器开睑，依情况固定上直肌。做以穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血。在角膜缘后1.5 mm做反眉状巩膜切口，长5.5~6.5 mm，深0.2~0.3 mm，用月形刀分离巩膜至角膜缘内约1 mm，15°穿刺刀做透明角膜侧切口。注入少量黏弹剂。角膜穿刺刀刺穿前房，黏弹剂维持前房。连续环形撕囊，充分水化、水分离，转核至前房，核上下注入适量黏弹剂。扩大内切口，一般内切口大于外切口。把晶体圈匙轻巧伸至核后方，将核掏出。充分抽吸残留皮质。囊袋内推注黏弹剂，植入人工晶体。抽吸干净黏弹剂，侧切口注水形成前房。根据情况切口不缝合或缝合1针。庆大霉素、地塞米松球结膜下注射。纱布遮盖双眼1天。
2 结果
术后第1天，106眼视力达0.3以上。角膜内皮轻度水肿30眼，1周后完全透明。一过性眼压升高5眼，用药后眼压正常。2例后囊破裂，行前部玻璃体切割术后，顺利把人工晶体植入睫状沟内。糖尿病眼底病变10眼，视神经萎缩4眼，黄斑变性3眼。
3 讨论
白内障患者最为关心的是术后视力问题，这也是影响患者满意度的最主要因素［1］。小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术具有效果好，不增加手术并发症的特点，并且器械简单、经济、易掌握，是超声乳化手术外的另一选择，是一种新的安全的、合理的手术选择，既能满足患者，也能满足手术医生（包括新手和有经验者）希望无缝线手术的要求［2］，适合防盲治盲的国情，尤其适合基层医院应用。笔者体会：（1）不要片面追求表麻，除非术者经验多，手术熟练，病人十分配合，否则还是球后麻醉和固定上直肌安全。（2）不要片面追求小切口。有些核大核硬者，可适当扩大切口，以安全出核为目标。（3）不要片面追求无缝线，视切口能否水密而定。（4）不要片面追求经济，少用黏弹剂。要保证不损伤角膜和后囊。（5）不要追求时间短，每一步都要仔细稳妥地进行，以安全效果好为最高目标。
【参考文献】
1 何伟，徐玲，张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障切除术.中国实用眼科杂志,2005,23（2）：121-122.
2 于志强,郝晓军（译）.Aravind手法小切口白内障手术.上海:百家出版社,2005，171.
作者单位：271500 山东东平，东平人民医院眼科