SICS治疗软性白内障

【摘要】  目的 探讨手法无缝线小切口非超声乳化白内障手术（SICS）治疗软核白内障的操作方法、手术技巧和临床效果。 方法 对142例206眼白内障患者行SICS联合IOL植入术，术中应用水分离、轻压一侧晶状体、令对侧晶状体赤道部浮出囊袋口等手术技巧，方便快捷地完成手术。结果 术后局部反应轻微，视力均有明显提高，术后第一天局部炎症反应极轻者占86.4%，其余炎症反应略重，经1～3天对症治疗后，视力恢复正常。 结论 SICS术式治疗软核白内障安全、实用、有效，临床效果可与超声乳化相媲美。

【关键词】  SICS；IOL；白内障；软核；超声乳化

 SICS treatment on soft cataract

    RONG Guang,WANG Youzhi,JIA Huiyun.Ophthalmology Hospital of Huazheng,Siping 136000,China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the operating procedure,skill and clinical effect of treating soft core cataract with small incision cataract non-phacoemulsification without sewing thread.

    Methods  Operating on 142 patients（206 eyes） with SICS and intraocular lens（IOL）,separating water,pressing oneside lens lightly and making the equator of the opposite lens out of bag were used during operating process.

    Results  The local reaction was slight,the eyesight was improved after operation.The patients with slight partial inflammation reaction accounted for 86.4%,which were a little better than the rest.The eyesight became normal after 1～3 days treatment.

    Conclusion  Treating soft core cataract with SICS is safe,practical and effective whose effect is almost equal with phacoemulsification.

    ［Key words］  SICS；IOL；cataract；soft core；phacoemulsification

    纵观眼科白内障手术的历程，我们会看到它的技术的确是有着日新月异的变化。从最初的ICCE，到后来的ECCE，到再后来的Phacol,再到近年来的SICS，手术技术和质量在稳步的提高。超声乳化以其切口小、反应轻等优点成为目前白内障手术的首选方法，而设备昂贵、技术难度大等因素又使得这一技术在中级以下城市医院很难推广。因此，SICS技术以其经济实用、手术技术便于掌握等优势越来越受到大多数眼科医生的关注和认可。但就如同超声乳化技术在处理硬核时的局限性一样，SICS术式在处理软核时，因不能借助劈核器的使用而在选择适应证上也有它的局限性。而掌握了一定的技巧以后，就使得SICS技术能够从容面对各种类型的白内障，术后效果非常满意。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  总结自2003～2007年二级核以下白内障手术病例共142例206眼，男69例92眼，女73例114眼，年龄最小11岁，最大68岁，平均56.7岁。其中青少年的先天性白内障14例22眼，占总病例数的10.7%；40岁以下的外伤性白内障11例11眼，占总病例数的5.3%；高度近视的软核白内障42例71眼，占总病例数的34.4%；成年人的后囊下白内障75例102眼，占总病例数的49.6%。

    1.2  术前准备  术前常规检查视力、光定位、色觉、眼压及角膜曲率，眼科A/B超，计算IOL度数。术前1天冲洗泪道，抗生素眼药水点双眼1～3天。常规检查心电图，胸部透视，化验血常规、尿常规、血凝、肝功能、乙肝五项。

    1.3  操作方法  SICS采用上方切口，打开部分球结膜，水下电凝止血，角膜缘后2 mm作巩膜隧道切口约4 mm宽、6 mm长，角膜辅助切口注入黏弹剂，3 mm的角膜穿刺刀进入前房，环行撕囊直径约5～6 mm（可根据软核的大小适当加以调整），扩大隧道切口，水分离针经撕囊口进入囊与皮质之间，注水进行分离，待囊与皮质及软核完全分离时，用分离针轻压一侧晶体，此时对侧晶体的赤道部即可浮出囊袋口，再在浮出的半侧晶体下注入黏弹剂，下压囊袋，大部分皮质及软核即移至前房，用娩核器引入隧道，即之娩出。抽吸残存晶体皮质，植入IOL，前房冲洗，术毕。平均手术过程7～8 min。

    2  结果

    除2例术中后囊破裂，少许玻璃体脱出，经对症处理后改为睫状沟植入IOL，其余操作均顺利并行囊袋内植入IOL。术后第1天角膜透明，前房清，瞳孔正圆，虹膜反应极轻者为178眼，占总病例数的86.4%；术后第1天角膜轻中度水肿，眼压升高，给降眼压对症治疗，1～3天后眼压正常、视力恢复者16眼，占总病例数的7.8%；术后第1天角膜后弹力层少许皱褶，经局部用药对症治疗后1～3天恢复透明，视力恢复正常者12眼，占总病例数的5.8%。

    3  讨论

    在过去的10年中，眼科白内障手术技术飞跃发展，而超声乳化技术的应用，使白内障手术成为最令人瞩目的四大眼科高科技技术之一。但超声乳化技术因需较昂贵的设备，手术技巧早期难于掌握等原因，短期内在发展中国家及我国的市、县级医院很难普及。因此手法无缝线小切口白内障手术（SICS），因其简单易学、无需特殊设备、手术费用低、并发症少、术后效果可与超声乳化相媲美等优点，越来越受到广大眼科医生的青睐［1］。

    众所周知，SICS术式在治疗三级核以上的白内障时，操作相对容易。术中或通过水分离将晶体核浮至前房；或应用劈核器将晶体核自囊袋勾入前房；或自侧切口进入劈核器从囊袋内撬起一侧晶体核，另手持撕囊针自上方切口进入，沿赤道部将核旋如前房，最后均可将核引入前房，继之隧道切口。但对于无核或软核白内障，以上三种方法均无法办到。所以在一段时间内，笔者对软性白内障手术甚至是心存畏惧的。而如何把软核自囊袋移至前房，成了手术中最棘手的问题。用注吸器多数无法办到。经过了一段时间的摸索，在此方面终于领悟到一套小技巧，从而令此类手术变得非常的容易，取得了极佳的临床效果。

    手术操作体会：

    （1）撕囊口应根据软核的大小适当加以调整，以便于水分离轻压一侧晶体时对侧晶体的赤道部很容易的浮出囊袋口。如撕囊口过小则可使操作困难造成后囊破裂，玻璃体脱出。

    （2）术中采用环行撕囊，所有操作均在囊袋内进行，大大减少了角膜内皮细胞的丢失［2］，并使术后炎症反应轻微。另外，术中一旦后囊破裂，前囊膜还可代替后囊功能，行睫状沟IOL植入［3］。

    （3）巩膜烧灼不宜太过，以免增加术后散光。

    （4）隧道切口要足够宽和长，以便于操作和增加水平面接触面积，利于切口的对位和愈合，同时内切口在眼内压的作用下呈活瓣自闭，更好的维持前房的稳定性，并有效地减少了术后散光。王静等研究显示，7 mm以下的巩膜隧道切口具有与5.5 mm隧道切口的超声乳化手术相同的手术效果［4］。

    总之，SICS术式治疗软性白内障，在掌握一定技巧的情况下，手术方便快捷，术后效果可与超声乳化相媲美，且适应证广，经济实惠，值得推广应用。

【参考文献】
  1 戎光.我的SICS历程.眼科世界报告，2007，12：36.

2 倪伟，石一宁，郑成.保留前囊膜囊袋内白内障超声乳化人工晶体植入术的临床观察.中国实用眼科杂志，2001，19：783.

3 崔俐，产竹林.小切口无缝线非超声乳化白内障囊袋内摘除人工晶体植入术的临床应用.实用防盲技术，2007，11：3-5.

4 王静，陈薇.三种巩膜隧道外切口超声乳化白内障吸除术后手术源性散光的动态研究.中华眼科杂志，2000，36（2）：91-94.

作者单位：吉林四平，四平市华正眼科医院