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【摘要】 目的 分析内蒙古大兴安岭林区青少年屈光不正的分布特点，总结青少年屈光不正的防治经验。 方法 对1997年3月～2007年3月在我院就诊的14553例青少年屈光不正患者的验光结果进行分析，研究各种屈光不正在本组的分布特点。结果 单纯近视17322眼，占59.51％；复性近视散光5868眼；占20.16％；单纯性近视散光726眼，占2.49％：单纯远视1596眼，占5.48％；复性远视散光1572眼，占5.40％；单纯远视散光1218眼，占4.18％；混合散光804眼，2.76％。结论 近视是造成青少年屈光不正的最主要的因素。精确的检影验光、正确的保护方法、定期的复查是防治青少年屈光不正的重要措施。
【关键词】 青少年；屈光不正；检影验光；临床分析
Clinical analysis on 14553 cases of ametropia
CHEN Tao,WANG Juhe.Department of Ophthalmology,The Inner Mongolia Forestry Generral Hospital，Yakeshi 022150,China
［Abstract］ Objective To analyze the distributions of the errors of refraction of the youth in the forestrial areas of Da Xing An Ling Inner Mongolia,summarize the experience of protecting the errors of refraction of the youth.
Methods Analyzed the results of the refraction of the 14553 young people who were treated in our hospital in March 1997～March 2007,mastered the distribition of all kinds of errors of refraction in my group.
Results Simple myopia were 17322 eyes，59.51％,compound myopic astigmatism 5868 eyes，20.16％,simple mypoic astigmatism 726 eyes，2.49％,simple hypermetropic 1596 eyes，5.48％,compound hypermetropic astigmatism 1572 eyes，5.40％,simple hypermetropic astigmatism 1218 eyes,4.18％,mixed astigmatism 804 eyes，2.76％.
Conclusion The main reason for the errors of refraction of the youth is the myopia.The effective ways of protecting the errors of refraction of the youth are accurate refraction of correct protection.
［Key words］ adolescent;ametropia;test;clinical analysis
为了解内蒙古大兴安岭林区青少年屈光不正的发病情况，总结对青少年屈光不正的防治经验，对1997年3月～2007年3月在内蒙古大兴安岭林业总医院眼科验光配镜门诊就诊的14553例青少年患者进行了检影验光检查。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 内蒙古大兴安岭林区在1997年3月～2007年3月来我院眼科验光配镜门诊就诊的青少年患者共14553例（29106眼）。男6048例（12096眼），女8505例（17010眼）。年龄6～18岁，平均16.4岁。并对其中1620例（男810例，女810例）进行了随访。
1.2 方法 用标准对数视力表分别检查双眼，确定单眼裸眼视力，用裂隙灯及眼底镜检查双眼以排除器质性疾病导致的视力下降。用去遮盖法和交替遮盖法进行眼位检查。
14岁以下的患者一般采用复方托品酰胺眼药水点眼，每5 min点1次，连续点4次，第四次点完后约20 min待调节完全失去再进行验光，将初验结果记录下来，患者24 h后复查以确定最终的屈光情况。15～18岁的患者可直接进行小瞳孔验光；但在以下情况下需进行散瞳验光：怀疑调节力量的不正常活动；检影的客观结果与患者主观需要的镜片不相符合；调节性紧张的症状明显存在［1］。某些特殊的患者必须进行0.5％～1％阿托品眼膏（1次／d×3天）的散瞳验光，如：需要全矫的远视者，有内斜的远视儿童，有视觉疲劳症状的远视成人等。
验光过程包括三个阶段，（1）初始阶段：验光者主要收集有关患者眼部屈光状况的基本资料，根据这些资料预测验光的可能结果，具体内容有：病史、常规眼部检查、全身一般情况；角膜曲率计检查；检影验光和电脑验光。其中检影验光为该阶段的关键步骤。
（2）精确阶段：对初始阶段获得的资料进行检验，让病人对验光的每一微小变化作出反应。主观验光阶段分三个步骤：①用双色试镜法找到初步有效的球镜矫正度数；②用交叉柱镜精确确定柱镜轴向及度数；③确定最后球镜的读数。
（3）终结阶段：包括双眼平衡和试镜测试。
2 结果
6～10岁的患者共2619例，男1431例，女1188例。单纯近视948眼，占18.09％；复性近视散光630眼，占12.03％；单纯近视散光114眼，占2.12％；单纯远视1272眼，占24.28％；复性远视散光1134眼，占21.65％；单纯远视散光726眼，占13.86％；混合散光414眼，占7.9％。其中有弱视504，占9.62％。
11～14岁的患者共5319例，男2106例，女3213例。单纯近视7266眼，占68.31％;复性近视散光1746，占16.41％；单纯近视散光396眼，占3.72％；单纯远视270眼，占2.53％；复性远视散光276眼，占2.59％；单纯远视散光438眼，占4.12％。混合散光246眼，占2.31％。
15～18岁的患者共6615例，男2511例，女4104例。单纯性近视9108眼，占68.84％；复性近视散光3492眼，占26.34％;单纯近视散光216眼，占1.63％；单纯远视54眼，占0.41％；复性远视散光162眼，占1.22％；单纯远视散光54眼，占0.41％。混合散光144眼，占1.09％。
3 讨论
在本组14553例青少年患者中，单纯近视及复性近视散光的发病率高达79.67％。而－0.50 D～3.00 D的低度近视就有8595人，占59.05％。初次就诊的患者为8124人，占55.82％。且发病率随学龄的增长呈上升的趋势。这就使青少年近视的防治显得格外重要。
近视眼的发生与遗传和环境因素的综合影响有密切关系。目前确切的发病机制仍在探索［2］。在本组病例中我们发现初次就诊的患者占50%。其发病年龄又以11～18岁较为集中。本组病例表明，在眼球尚未发育成熟时，进入视卫生条件不好的学习环境，又从事长久而紧张的视近作业，则使得环境因素成为近视眼发病的主要原因。如儿童不应过多接触电视、电脑，应增加户外活动，教室的采光和照明应达到标准；桌面照明应≥75 cm烛光；连续学习时间不宜过长，学习45 min后应有10～15 min的休息，也可做眼保健操，以使睫状肌能得到充分的休息；定期检查学生视力，建立学生视力档案，把边缘视力者作为监测对象，对于视力低下者，应及时进行诊断、及时治疗：改正不良的用眼习惯，讲究用眼卫生等。因此，预防近视眼应首先从改善青少年的学习环境、生活环境以及减少看近物或防止过度调节方面着手。
对于已经患了近视的青少年，目前配戴眼镜是提高视力，减慢近视发展速度的最好方法。在配戴度数准确制作精良的眼镜基础上，积极采取以上所述的防护措施，并应定期到医院进行复查。实践证明，坚持每半年进行复查的患者均能有效地控制近视的发展速度。我们在对1620例患者进行随访，发现能够坚持按如上要求去做的981例患者中，有375例近视程度没有继续增高，606例平均每年增高0.25 D，均取得了较满意的效果。
要使患者能够配戴与其屈光情况相吻合的眼镜，是以精确的验光为前提的。在临床实践中，我们采取的是以人工检影为主，自动验光仪验光为辅的方法。自动验光仪验光的准确性受很多因素影响，如患者配合不好使检影注视自动验光仪中的目标不够集中，以至调节放松不够，影响验光结果的准确性；青少年调节丰富者，调节不易放松，而影响检查结果，即年龄愈轻，所测得的近视度数越偏高，但所测得的散光度数偏差较少；重复检查的结果相差大；对于儿童或屈光间质混浊的患者，测量的结果误差很大，甚至不能查出屈光度；视生理及心理因素方面的影响等。因此，要使屈光不正得到准确的矫正，往往要根据验光人员的经验进行判断，经过多方面的复核，再予以处方配镜为妥。12岁以下儿童的弱视治疗，我们首先采用配镜矫正的方法（如为单眼弱视，则配合单眼遮盖法），综合应用做精细工作及弱视治疗仪等训练方法，以促进视力的提高，并定期复查给予监测。
【参考文献】
1 徐广第.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社，1997,173-179.
2 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，8.
作者单位：内蒙古牙克石,内蒙古林业总医院眼科