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【摘要】 目的 探讨视力低常青少年儿童屈光状态的分布规律,以便及早发现及治疗屈光不正。方法 对本院门诊就诊的419例(822眼)除外屈光不正以外的其他眼疾的青少年儿童，在睫状肌麻痹下检影验光后进行统计分析。结果 学龄前儿童以远视眼为主,特别是复性远视散光最为多见,学龄期青少年儿童近视眼明显增多,其中复性近视散光最多。年龄与屈光不正度数之间进行统计学分析差异有显著性(P<0.01)，随年龄增长，近视屈光度增加，远视屈光度减少，散光眼逐渐减少。结论 儿童的屈光状态随年龄在不断地变化,故需追踪观察。同时，应加大眼保健知识方面的宣传力度,发现问题及时治疗,降低近视的发病率。
【关键词】 屈光不正;青少年儿童;统计分析
Analysis of 419 cases of refractive errors in young children
ZHANG Hong-lian. Department of Ophthalmology,Xianning Central Hospital, Xianning 437100,China
Objective To explore the distribution regularity of refractive status of children and adolescents with low vision, to early detection and treatment of refractive integrity. Methods To analyze children's abnormal refractive status by performing vision screening, medical optometry to 419 teenagers (822 eyes) without other eye dieases. After dispersing the pupils,the shadow detection were made for the statistical analysis. Results Among the pre-schoolers,the hyperopia is primarily, specially the complex hypermetropic astigmatism. While among the school-age teenagers,myopia increases obviously,and the complex myopic astigmatism are most.The difference between age and refractive error was significant in statistics(P<0.01). Along with the age, the myopia diopter increases, the hyperopia diopter reduces,and astigmatism reduces gradually.Conclusion Along with age child's refraction condition is in change, therefore the tracing observation is needed. At the same time, the propaganda of the eye health knowledge should be enlarged, and when the problem is found ,immediate cure should take, to induce the rate of myopia incidence.
[Key words] ametropia; children and adolescents ;statistical analysis
屈光不正是儿童眼科的常见病、多发病,随着社会的发展及科技的进步,它的发病率逐年上升,成为小儿眼科工作者面临的一个较为棘手的问题。本文对2009年5月—10月在我院门诊就诊的18岁以下的419例(822眼)屈光不正患者按年龄分为3组：6岁以下为学龄前组，7～12岁为小学生组，13～18岁为中学生组，均行散瞳验光后，对检影结果进行统计分析。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 419例中，男213例，女206例(其中双眼403例，单眼病例16例)，共822眼。对所检患者均先行眼科系统检查，除外眼科疾患后行睫状肌麻痹下验光，单眼病例是指一眼视力正常或一眼有眼疾而不能验光者。
1.2 方法 12岁以下的儿童用1%阿托品眼膏散瞳,早晚各1次,连续点眼7天后验光; 13～18岁的青少年用托品酰胺眼液点眼散瞳，每隔10min点眼1次(共点4次)，0.5h后验光。用日本Topcon公司生产的8100P自动验光仪联合检影验光得到准确的屈光度数。
1.3 屈光不正评定标准 -0.25DS～+0.50DS为正视眼，≤-3.00DS为轻度近视,-3.25DS～-6.00DS为中度近视, -6.25DS以上为高度近视;≤+3.00DS为轻度远视,+3.25DS～+6.00DS为中度远视,>+6.00DS为高度远视。等效球镜等于球镜+1/2柱镜。混合散光另计。
1.4 统计学处理 用SPSS17.0软件对数据进行χ2检验。
2 结果
屈光不正的类型 3～6岁组患儿中远视眼最多(其中又以复合远视散光最多),近视眼次之,混合性散光最少。7～12岁组及13～18岁组患者中均以近视眼最多(其中又以复合近视散光最多),远视眼次之。见表1。按不同年龄组将近视、远视分为轻度(<3.00DS)、中度(3.25～6.00DS)、重度(>6.25DS)三种不同程度进行比较。在近视眼中，以轻度近视最多，占59.3%，中度次之，占27.3%,高度者最少，占13.4%。远视眼中以轻度远视和高度远视最多，分别占51.8%和33.8%。近视随年龄增长而增多，在近视眼13～18岁组中比例最大。远视随年龄增长而减少，6岁以前学龄前组比例最大。统计分析说明年龄与屈光不正度数之间差异有显著性(P<0.01，见表2)。按年龄分组学龄前组散光比例最高，随年龄增长呈逐渐下降的趋势(见表3)。表1 屈光不正的类型分布 (眼)表2 年龄与远、近视屈光度数的关系 (例)
3 讨论
一般认为人的屈光状态在新生儿几乎全部为远视眼,并且有一定程度的顺规散光,其屈光状态分布范围较宽,随着眼球的生长发育,远视由散光程度逐渐降低、屈光变异逐渐减少而向正视发展,这一变化称为“正视化过程”[1]。 从本研究的统计数据显示学龄前儿童以远视眼为主,特别是复性远视散光最为多见,学龄期儿童近视眼明显增多,其中复性近视散光最多,这符合眼的正视化的进程。同时，近年来随着社会进步以及科技的发展，学校、家庭中电视、电脑的普及使用及学生课业的不断加重，近视的发病率日趋增高，成为当前十分重要的社会问题。从本文的统计资料可以看出822只眼中，近视眼多于远视眼，其中以复性近视、远视散光为最多。但各年龄组近视眼与远视眼的发病率差异有显著性，6岁以内的近视眼发病率明显少于远视眼发生率。在7～12岁之间近视与远视眼发生率接近(1.11：1)，而在13～18岁之间近视眼发病率明显高于远视眼(3.92：1)，说明儿童随年龄的增长，近视眼的发病率逐渐增高，这种特点也符合眼球发育的正常生理过程。到15岁左右中学阶段，用眼增加，造成调节肌长期处于紧张状态不能松弛致眼轴加长，引起近视。所以预防近视必须从小抓起，加强用眼卫生的宣传。
在本文的统计表中，还可以看到随着年龄的增长，在眼屈光系统发育逐渐完善的过程中，散光的发生也占有不少的比例，不同的年龄组的散光比率差异有极显著性：7～12岁组的散光发生率最高，其次为6岁以内组的散光发生率，13～18岁组的发生率最少。由上所述可知，散光比率随年龄的增长逐渐下降，这可能因为随着眼球的发育完善，散光与自愈倾向有关[2]。散光能加速近视的发展已得到大家的公认,杨素红等[3]的研究表明,散光可能通过许多环节打破正视化,导致近视的发展。推测可能是散光长期造成的模糊的影像信号,使眼对聚焦信号的敏感性下降,而这种敏感性的下降可导致眼的调节功能不足、低下,使视网膜成像模糊,这种误差信号可引起眼球代偿性増长,从而导致近视的发展。因此对于有散光的患儿应及时合理地矫正以便提高视力,缓解视疲劳,减缓近视的进程。
青少年儿童视力不良和屈光异常，已引起社会的广泛关注。定期对其进行常规视力检查和睫状肌麻痹状态下检影验光是十分必要的。
【参考文献】
1 阎洪禄,高建鲁.小儿眼科学.北京:人民卫生出版社,2002, 504-506.
2 刘克兰,李海燕.青少年儿童屈光不正4771例分析.国际眼科杂志,2006,6(4):917-918.
3 杨素红,任华明,甘晓玲.眼散光与屈光变化的观察.中国实用眼科杂志,2004,22(8):602-604.