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先天性食管闭锁是一种严重的发育畸形，系内胚层前肠贯通不全的发育畸形，是在胚胎发育第3～6周之间发生的，食管空泡期发育障碍造成食管闭锁，食管与气管分隔不全形成食管气管瘘 ［1～3］ 。它的早期主要表现为气促、紫绀、呛咳、口腔分泌多，易误诊为新生儿肺炎、咽下综合征等。为了及时诊断，不致延误手术时机，现将我科1例病人的误诊和护理体会总结如下。
1 病例介绍
患儿，女，1天。患儿G 4 P 1 ，38孕周，体重2700g，Apgar评分10分，羊水500ml。因生后喉部痰鸣、呕吐0.5h，以“呕吐待查（咽下综合征）、吸入性肺炎”收入我科住院。查体:面色差，唇及四肢紫绀、肢端欠暖，双肺呼吸音粗，闻及较密集中细湿罗音及痰鸣，入院后行胸片检查，结合胸片拟诊断为“新生儿肺炎”。入院后给予吸氧、抗感染、保持呼吸道通畅及对症等处理。患儿入院后口鼻分泌物多，不断有白色泡沫物溢出，吐奶，吃奶呛。遵医嘱用1%碳酸氢钠洗胃，发现插胃管受阻，插入10cm后胃管从口腔卷曲盘出，立即向主管医生汇报，结合病史考虑先天性食管闭锁，立即做造影检查，证实该病。
2 护理经过
2.1 保持呼吸道通畅 该病为Ⅲ型食管闭锁，胃液可反流到气管，出现气促、紫绀、呛咳等吸入性肺炎的表现。因此保持呼吸道通畅十分重要。方法:将患儿取头高脚低位（15°～30°），咽部及食管上段盲端持续吸引，及时清除口腔分泌物。
2.2 吸氧、监测呼吸功能 持续低流量吸氧（0.5～1L/min），根据血气分析和血氧饱和度及时调节吸氧浓度;并发肺炎时，用输液泵严格控制输液量和速度，以防呼吸衰竭和心力衰竭的发生。
2.3 禁食，给予静脉补充 患儿呕吐频繁不能强迫进食，以免呕吐物呛入呼吸道加重吸入，使肺炎经久不愈，治疗更加困难，给予禁食;并且由于患儿未进食，应注意给充足热量和水分，保证生理需要量，可采取静脉补充。
2.4 保暖 将室温调至22℃～25℃，相对湿度50%～65%，穿好衣服，包裹在棉被中，并根据体温情况加用热水袋，或者将患儿放置于暖箱保暖。
3 护理体会
新生儿呕吐是新生儿时期常见病，大部分由内科性疾病引起，外科性疾病引起的呕吐虽然是一小部分，但更应该及时诊断，才不延误治疗。因此护理时更应仔细观察，发现问题，配合医生做出及时、正确的诊断，体会如下。
3.1 到院时未诊断先天性食管闭锁的原因
3.1.1 病程短，入院时不到1天，症状不够典型，未引起医务人员的足够重视。
3.1.2 本病为先天性食管闭锁Ⅲ型，起病以气促、紫绀、呛咳为首发表现，错误诊断为“吸入性肺炎”（吸入羊水）。
3.1.3 先天性食管闭锁为少见病，在国内其发生率为1/2000～1/4000 ［1］ ，男性高于女性。医务人员对少见病认识不足，易被忽视。
3.1.4 不明原因的呛吐、紫绀、气促伴口腔分泌物多者，未寻问羊水史。
3.2 对不明原因的呕吐、紫绀、气促伴口腔分泌物多者，应寻问羊水史，同时可用8号尿管从鼻孔试验性插入，体会有无插管受阻的感觉。正常小儿导管可顺利无阻力地通入胃内。
3.3 若发现插管插道8～12cm时，胃管因受阻而折回，屡次从口腔反出，吸出液体为碱性，而非酸性 ［1］，要高度怀疑本病。及时向主管医生汇报病情，做相应检查，以明确诊断。
3.4 初喂时，奶流量不宜过大，每次不宜过多，喂后就观察有无呕吐，并将患儿置于右侧卧位，以防呕吐引起窒息。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，1990，303.
2 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1985，494.
3 余亚雄，张金泽，吴守义，等.小儿外科学，第4版.北京:人民卫生出版，1989，101-102.
（收稿日期:2004-07-05）
作者单位:400062重庆市第五人民医院儿科
（编辑骄 阳）