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患儿，男，9岁，以“间断性大便失禁1年多”而就诊。患儿8岁第一次出现大便不能控制，此前患儿经常便秘，家长给予大剂量四磨汤口服治疗，结果正值上课患儿急于大便，但不敢请假上厕所，故将大便排在裤子里，自此之后，白昼大便失控，以上课时及放学路上最为常见，无腹痛腹泻，大便颜色、性状正常，每周约2～4次。患儿对此很害羞，不愿意让他人知道。病前无特殊疾病史，无重大精神创伤。曾到数家医院诊治检查，未发现任何躯体疾病。
患儿系第一胎，足月顺产，生长发育良好，1岁多能走会说，3岁大小便已经能控制，无重大疾病史。3岁入幼儿园，7岁上小学，表现温驯，守纪律，听话，是一名老师喜欢的优秀学生干部。学习成绩优秀，自尊心很强，害羞腼腆，不爱交朋友。父母健康，无特殊疾病史。精神状态:衣冠整，接触好，定向力好，情绪反应正常，智力好，对于自己排便不能自控很焦虑，自制力充分。排除其他精神性疾病。
体检:发育正常，营养一般，面色白，食欲一般，心肺及腹部正常，肛门指检阴性。神经系统检查无异常发现。大便常规无异常。多次进行全消化道钡透、钡灌肠拍片、直肠镜及肛门检查，结果均无异常。腰椎X线平片排除马尾部占位性病变，亦排除肛门内外括约肌松弛性疾病。抗生素治疗无效。
本例经过谈心、开导、教育干预等心理治疗，并辅以药物治疗:氯丙咪嗪50mg/d，分2次口服，2日后增至100mg/d，分2次，共用5日停药。在用药1周后患儿症状减轻，进而逐渐消失。
讨论:功能性遗粪症指4岁以上不明原因的不自主地排出正常粪便者。本症患病率较低，有资料报道，国外1988年统计在校儿童的患病率约有1.5%～7.5%。男孩较女孩多见，男孩与女孩之比为4∶1。我国尚未有统计资料，但近几年发病有上升趋势，与小学生学习负担沉重或因学习成绩不良经常受到训斥或歧视，或由于粗暴的教育方式有关。
本病主要临床表现为大便不能控制，常常排在裤子 内，或不随意地在不适宜的场合排大便。此种情况可反复出现，但患儿无明显的器质性原因，无腹泻，且大便形状正常，一般多在白天遗粪，尤其在学校发生者为多数，夜间遗粪者较少见。体格检查及神经系统检查无异常发现。智力正常，无其他精神症状。病因是多种多样的，涉及家庭、学校、环境及人际关系等。应详细查找病因，有针对性的治疗，治疗需家庭、学校、社会、医生互相配合，更需根据不同病因，有针对性的予以纠正及开导，以心理治疗及良好习惯训练为主，小学生尚需注意减轻学习负担，促进学生之间和睦相处，避免被歧视、受欺负，以疏导其正确面对现实，处理好家庭、学校、学习及环境等方方面面的关系，少数可辅以药物，均能收到近期效果，能否彻底治疗，其预后仍有待继续观察。
（收稿日期:2004-07-14）
作者单位:450003河南中医学院第一附属医院
（编辑若 木）