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【摘要】 目的 研究人类巨细胞病毒（HCMV）感染与儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）之间的关系。方法 采用荧光定量PCR法检测晨尿HCMV-DNA及ELISA法检测血清HCMV-IgM、IgG的方法，进行HCMV感染的检测。结果 ITP患儿组HCMV-DNA PCR阳性率为71.1%，正常儿童组15.4%，差异有显著性（P<0.01）。ITP患儿组CMV-IgM阳性率为34.2%，CMV-IgG阳性为73.7%，正常儿童组未检出CMV-IgM阳性者，CMV-IgG阳性率为19.2%，差异有显著性（P<0.01）。结论 HCMV感染与ITP密切相关，部分患儿发病时有HCMV活动性感染。
儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童常见的出血性疾病，其发病机制尚不完全清楚。近年来，有人
观察到有些人类巨细胞病毒（HCMV）感染的唯一症状就是血小板减少性紫癜 ［1］ 。笔者通过检测ITP患儿的尿CMV-DNA及血清CMV-IgM、IgG水平，来探讨HCMV感染与ITP的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2003年1月～2004年1月收治的ITP患儿共38例，均为经临床及血液学实验室检查确诊的患儿，年龄2个月～12岁，其中男23例，女15例。正常体检儿童对照组26例，年龄6个月～10岁，男14例，女12例。
1.2 方法 （1）荧光定量PCR法，试剂盒采用广州达安生物工程有限公司生产，标本为患儿晨尿，具体反应步骤见试剂盒说明书。>50拷贝为阳性。（2）间接酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清CMV-IgG、IgM，试剂盒采用北京现代高达生物技术有限责任公司生产，CMV-IgM≥1:100为阳性，阳性标本进行重复性检验。
1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
38例ITP患儿中尿CMV-DNA阳性27例，阳性率71.1%，对照组阳性4例，阳性率15.4%，差异有显著性（P<0.01），见表1。ITP患儿血清CMV-IgM阳性13例，阳性率34.2%，IgG阳性28例，阳性率73.7%，对照组中未检出CMV-IgM阳性者，CMV-IgG阳性5例，阳性率19.2%，差异有显著性（P<0.01），见表2。
表1 ITP组与对照组尿CMV-DNA结果略
表2 ITP组与对照组血清CMV-IgM、CMV-IgG结果 略
3 讨论
ITP是儿童时期较为多见的一种血液系统疾病，目前认为病毒感染和机体免疫功能异常是引起该病的主要原因。本文对38例ITP患儿进行HCMV-DNA PCR及CMV-IgM、CMV IgG检测，阳性率高，且与正常儿童组差异有显著性，提示CMV感染可能是抑制患儿细胞免疫功能，导致发病的重要原因之一。早在1984年，Rice ［2］ 等应用单克隆免疫荧光法证实CMV可感染宿主T细胞、B细胞、NK细胞和大单核细胞。患儿免疫活性细胞被CMV感染后，可引起淋巴细胞的多种免疫功能损伤并使巨噬细胞吞噬功能减弱，使细胞对病毒的作用反应降低、机体免疫功能紊乱，从而导致临床反复感染。本文结果表明，部分ITP患儿确有CMV活动性感染。且这部分患儿病情反复，出血症状明显，不易被控制，表明CMV活动性感染可能是ITP患儿易反复发作的重要原因之一。一般认为，病毒分离是诊断HCMV活动性感染最敏感、最可靠的方法。但该法费时、费力、费用高，难以在临床普及。应用PCR技术测定CMV-DNA，ELISA法测定CMV-IgM具有快速，特异性高，灵敏度高等优点，临床应用可提高对ITP患儿CMV感染的诊断率，在同时了解患儿的细胞免疫水平后，可指导临床正确应用抗病毒药物及免疫调节剂，并可进行CMV感染的动态监测，对临床观察和治疗也有一 定的帮助。
参考文献
1 Beishe RB.Text book of Human Virology，Littleton:Massachnsetts，PSG pablishing Company，1984，912.
2 Rice GP，Schrier RD，Oldstone MB.Cytomegalovirus infects human lymˉphocytes and monocytes，Virus expression is restricted to immediate-earˉly gene products.Pros Natl Acad Sci USA，1984，81:6134-6138.
作者单位:1 443000三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院儿科
2 湖北省宜昌市中心人民医院检验科
（收稿日期:2004-08-11）
（编辑毅 文）