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新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝组织炎，其病原菌通过脐部进入血液循环进行生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染，而致新生儿败血症。发病一般在出生3天以后，病情较严重，可危及生命。我科2004年共收治4例，现总结介绍如下。
1 临床资料
4例病例中，男1例，女3例，年龄4～10d（其中4d1例，7d2例，10d1例），入院时脐周均红肿，有脓性分泌物。症状表现为:发热、咳嗽、拒乳、不哭、吐白沫。查体:2例有肺部感染，其中1例并心衰，2例有败血症性黄染。实验室检查:4例脐分泌物培养与血培养细菌相同，致病菌均为链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌，4例经积极治疗与护理，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 一般护理 新生儿刚从宫内生活转为宫外生活，环境起了巨大变化，而各器官的生理功能尚未发育完善，免疫功能缺陷，因此感染不易局限而引起败血症，加之生后不久，脐动静脉尚未闭合，脐炎的细菌易侵入血循环引起败血症，故凡发现新入院的新生儿有脐部感染，均应马上做好血培养及脐部分泌物培养及其他检查，以便选择合适的抗生素，及针对病情做好相应的处理。因新生儿肝脏的解毒功能及肾脏排泄功能不完善，故应熟悉各种药物的性能、剂量及配伍禁忌。在进行静脉穿刺时，严格无菌操作，注意保护好血管，必要时行头皮静脉留置导管，并严格控制滴速，为确保药量准确可先排气后加药。同时加强病房管理，减少空气中的细菌密度，定时开窗通风，每日定时紫外线照射消毒2次，每次1/2h，减少探视。
2.2 皮肤护理 加强患儿的皮肤护理，是治疗新生儿败血症的主要措施之一。首先需正确处理脐部感染，先用3%双氧水洗净脐部，再用无菌棉签蘸上0.2%碘伏消毒，从脐中到脐周，2次/d。然后，根据脐炎的致病菌涂以抗生素，用无菌敷料覆盖，保持患儿皮肤清洁，每日洗澡1次，避免受凉，用柔软、舒适的衣服及时更换，皮肤皱折处撒婴儿粉。做好眼部、口腔、臀部护理，有臀红者，每次排便后用温水清洗臀部，再涂氧化锌软膏，直到好转为止。
2.3 饮食护理 患儿通过治疗后食欲渐增强，因母 乳中含IgA，能提高患儿对呼吸道和肠道感染的抵抗力，故尽量采取母乳喂养，如患儿吸吮能力差，可用滴管滴入口腔，注意避免呛咳，食具每次用后均做消毒处理。在进行喂养中观察患儿吸吮能力，大便性质，皮肤弹性，腹胀程度等，以了解营养状况及疾病转归情况。不能进食者可给予鼻饲或静脉输液，供给充足的热量和水分，以利毒素的排泄。
2.4 并发症的护理 新生儿脐炎败血症，可引起许多不良反应及并发症，必须严密观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告大夫积极配合抢救。
2.4.1 每4h测体温，如体温低于35℃，要注意保暖，必要时进温箱，同时观察患儿有无面色苍白，口唇紫绀，呼吸、心率加快，不吃不哭等症状。及时发现休克早期症状，如体温升高达38.5℃～39℃时立即采取降温措施，可进行温水擦浴或药物降温、人工冬眠等，防止因高热致脑缺氧，造成脑损伤。
2.4.2 合并肺炎者，要严密观察患儿的呼吸、心率的变化。呼吸急促>60次/min者给氧气吸入，如呼吸困难时可轻拍背部，以利分泌物排出，及时清除鼻分泌物，保持呼吸道通畅。如发现心率>160～180次/min，肝脏进行性增大，患儿有烦躁不安、面色、口唇苍白或紫绀，提示有心力衰竭发生，应及时报告大夫，给予强心利尿等对症处理，并密切观察用药后反应，作记录。
2.4.3 由于细菌毒素刺激，毛细血管壁受损，可致皮肤粘膜出血，当损伤肝脏时可致黄染。进行护理时，需观察皮肤瘀点及其大小、增减等情况，以便及时控制病情发展。对败血症性黄染的患儿，应及时行退黄处理，可静脉滴注白蛋白及茵栀黄1次/d，3d为1个疗程，效果较好。
2.4.4 有的患儿哭闹不止，经详细检查，无病情变化，可适当给予抚摸、怀抱、谈话，给以心理上的安慰，可适当减轻或控制哭闹。
作者单位:045008山西省阳泉市阳煤总院一矿医院
（收稿日期:2004-07-30）
（编辑骄 阳）