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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后血糖及电解质水平异常与临床分度的关系。方法 回顾性分析116例确诊窒息的新生儿入院治疗前的血糖及电解质水平与疾病严重程度的关系。结果 ①窒息后低血糖发生率29.3%，高血糖发生率19.8%，轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，而重度窒息患儿血糖异常以高血糖为主;②窒息程度越重血糖异常发生率越高（χ 2 =28.22，P<0.001）;③电解质紊乱以低钠、低钙、低氯血症最为多见，且与窒息程度呈较明显的正相关系性（P<0.01）。结论 对窒息患儿要进行定期监测血糖及电解质，及时纠正异常，以免加重脑损伤。
关键词 新生儿 窒息 血糖 电解质
窒息为新生儿最常见的症状，在我国，窒息仍是围产儿死亡和致残的重要原因。窒息缺氧时可引起多脏器功能损害和糖代谢、电解质代谢的紊乱，对加重脑损伤潜在一定的影响，因此，临床上有必要进行血糖、血电解质的监测。现分析我院2000年6月～2004年5月收治的116例窒息患儿血糖、电解质监测结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例窒息患儿中，男72例，女44例;早产儿42例，足月儿60例，过期产儿14例;出生体重<2500g44例，2500～4000g72例。诊断标准参照《实用新生儿学》 ［1］ ，其中轻度窒息88例，重度新窒息28例。生后1/2h内入院115例（由产儿科医生复苏后即转入），生后2h内入院1例。分娩方式:顺产46例，剖宫产42例，胎头吸引28例。116例患儿中均有不同程度的宫内窘迫史。
1.2 方法 所有患儿于入院输液前（未喂奶及糖水）抽取股静脉血液检测血糖及电解质，异常者予对症处理，6h后予血糖复测1次至连续2次正常后方止。
1.3 结果判断 ［1］ 全血血糖>7mmol/L，诊断为新生儿高血糖症，全血血糖<2.2mmol/L（早产儿<1.1mmol/L），诊断为新生儿低血糖症，血钠<130mmol/L为低钠血症，血氯<96mmol/L为低氯血症，血清总钙<1.8mmol/L或游离钙<0.9mmol/L为低钙血症。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验、t检验。
2 结果
2.1 血糖异常与窒息程度关系 见表1。在轻度窒息患儿中，血糖异常31例（占35.2%）;重度窒息患儿中血糖异常26例（占92.9%）。经统计学处理提示，重度窒息与轻度窒息比较血糖异常发生率存在差异有极显著性（χ 2 =28.22P<0.001）表明窒息程度越重，血糖异常发生率越高，且轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，而重度窒息患儿中血糖异常以高血糖为主。
2.2 电解质变化与窒息程度的关系 从表2中可见血钠、血氯、血钙与窒息程度呈正相关系（P<0.01），血钾虽有一定差异，但经统计学处理差异无显著性（t=1.78，P>0.05）。表明重度窒息患儿易发生电解质紊乱，以低钠、低钙、低氯为主。
表1 新生儿血糖水平与窒息临床分度的关系 （略）
表2 电解质结果与窒息临床分度的关系（略）
3 讨论
窒息缺氧可致糖代谢紊乱，冯氏 ［2］ 报告轻、重度窒息患儿可出现低血糖或高血糖症。血糖异常的原因:轻度窒息时有氧代谢变为无氧酵解，无氧酵解时葡萄糖消耗增加，致血糖水平降低，同时窒息后胃肠道血流重新分配，使其功能降低，且进食少，导致糖来源减少而引起血糖下降。重度窒息时机体处于应激状态 ［1］，致儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，刺激糖原分解，糖异生增加，同时胰岛素受体亲和性降低及胰岛素受体酪氨酸激酶活性下降，致胰岛素生物效应降低，而导致血糖的升高。本组资料结果显示窒息后低血糖发生率29.3%，高血糖发生率19.8%，窒息程度越重，血糖异常发生率越高，且轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，重度窒息患儿中血糖异常以高血糖为主。
新生儿低血糖或高血糖症常缺乏特异性表现，易被漏诊而未及时处理。如持续低血糖而未及时纠正时会对脑细胞造成永久性损伤，因为葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源。而持续高血糖时机体处于高糖性高渗血症状态，也易造成颅内压增高和诱发颅内出血，加重脑损伤，因此窒息患儿血糖水平的监测对疾病的治疗和预后具有指导意义。新生儿窒息后也常合并电解质紊乱，且以低钠、低钙、低氯血症最为多见，原因 ［1～3］ :（1）窒息缺氧时钠离子泵功能受损，使细胞外的钠离子大量向细胞内转移，引起低钠血症;（2）缺氧时血压降低，可激活左心房壁的压力感受器，引起抗利尿激素分泌增多，促进肾小管水分重吸收，造成稀释性低钠;（3）缺氧 使肾功能受损浓缩能力下降，钠、氯离子的排出增多，致低钠。窒息后引起的低钙血症原因是:①窒息缺氧脑细胞功能受损，钙泵衰竭，大量钙离子向细胞内转移，使细胞内钙离子增多，引起一系列细胞毒性作用，而血钙降低;②窒息后甲状旁腺功能降低，降钙素水平升高，组织缺氧后血磷水平升高，从而导致血钙降低。另外，低氯可能与呕吐及摄入量少有关。本组资料结果显示，窒息后易并发电解质紊乱，以低钠、低钙、低氯血症最为多见，且与窒息程度呈较明显的正相关系性。因此，临床上应定期监测血电解质，及时纠正电解质紊乱，以免加重脑损伤。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，400:804.
2 冯琪.重度新生儿窒息血糖检测及其影响因素分析.新生儿科杂志，2000，15（4）:157-158.
3 贾德勤，丁艳.151例窒息新生儿血电解质变化分析.华夏医药，2003，4:3-4.
（收稿日期:2004-10-10）
作者单位:618000四川省德阳市妇幼保健院儿科
（编辑毅 文）