点击显示 收起
1 病历摘要
患儿，女，3岁，14kg，因误服咳必清4h，频繁抽搐3h，昏迷2.5h入院。患儿误服咳必清（具体量不详），1h后出现恶心，继之出现频繁抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直、抖动、口周紫绀，无口吐白沫及大小便失禁，每次持续约30～60s，约5～10min发作1次，继之患儿出现嗜睡、昏迷，在外院行洗胃，肌注异丙嗪10mg，鲁米那100mg，静推速尿5mg等处理后送入院。查体:体温38.l℃，脉搏150次/min，呼吸40次/min，一般情况极差，呈深昏迷状，对刺激无反应，压眶发射减弱，双侧瞳孔等大等圆约0.4mm，光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗可闻及粗湿罗音，心律齐，心音可，腹软，肝脾不大，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，双侧巴氏征、奥本海姆征阳性，脑电图示:异常脑电图。血常规:WBC:39.9×10 9 /L，RBC:4.18×10 12 /L，Hb:118g/L，PLT:407×10 9 /L，L:0.05，N:0.915。入院后给吸氧、脱水降颅压、鲁米那镇静、纳洛酮兴奋呼吸，预防感染、营养脑细胞，利尿促排泄;给新斯的明0.5mg肌注，每4h1次，共用4次等治疗。
经治疗患儿于次日清醒，巩固治疗5d痊愈出院。
2 讨论
咳必清又名喷托维林、维静宁，为白色或类白色的结晶性或颗粒性粉末。本品对延髓呼吸中枢有直接抑制作用，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，降低气道阻力，故它兼有中枢性和周围性的镇咳作用，其镇咳作用的强度为可待因的1/3，但无成瘾性，一次给药作用可维持4～6h，且本品尚有阿托品样作用和局麻作用。多用于上呼吸道感染引起的无痰干咳。本品急性中毒后可有恶心、呕吐、口干、腹痛、颜面潮红、皮肤干燥，大剂量口服后作用于中枢神经系统，使之兴奋增强，导致头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐、痉挛、共济失调、惊厥、昏迷及呼吸抑制。本品中毒多因儿童无知误服所致。本例患儿误服量不清，中毒程度重，主要表现为恶心、呕吐、频繁抽搐、昏迷，有病理征阳性，脑电图异常，白细胞反应性增高，经用纳洛酮兴奋呼吸，鲁米那镇静，新斯的明拮抗阿托品样作用，脱水、利尿，促进药物排泄等抢救，患儿很快苏醒，治愈出院。临床上咳必清中毒引起频繁抽搐、昏迷的病例极少见，故报告以供同行参考。
（收稿日期:2004-10-09）
作者单位:674800云南省华坪县人民医院
（编辑赵 艳）