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【摘要】 目的 探讨人血丙种球蛋白及激素治疗腹型过敏性紫癜疗效。方法 60例患儿随机分成2组，常规抗感染抗过敏基础上，Ⅰ组应用人血丙种球蛋白（IVIC）400mg/（kg·d），疗程3～5d，Ⅱ组应用氢化可的松5～8mg/（kg·d），疗程5～7d，并进行疗效比较。结果 应用人血丙种球蛋白治疗过敏性紫癜患儿在腹痛缓解时间，皮疹消退时间均短于应用激素治疗（P<0.01）。结论 人血丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜患儿临床疗效优于激素治疗。
关键词 腹型过敏性紫癜 人血丙种球蛋白 激素
过敏性紫癜是小儿常见病，且多发生于学龄期儿童，约2/3有消化道症状，部分合并外科急腹症，使临床治疗增加困难。现将笔者两院于2003年1月～2004年8月应用人血丙种球蛋白及激素治疗腹型过敏性紫癜60例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，其中男38例，女22例;年龄最小3岁，最大14岁;病程最短1周，最长1个月。临床分型，均为皮肤型+腹型，其中包括关节型24例，随机分为治疗组、对照组各30例，2组病例在性别、年龄、病程、临床分型等方面比较，具有可比性。
1.2 诊断标准 1990年美国风湿病学会制订标准:臀部及双下肢伸侧成批出现可触性紫癜，发病年龄<20岁，急性腹痛，本组病例均有剧烈腹痛和/或消化道出血症状，其中24例有关节症状。
1.3 治疗方法 在常规抗感染，抗过敏及对症（如呕血、便血需禁食，补液及纠正电解质紊乱）治疗基础上，Ⅰ组加用人血丙种球蛋白，由成都生物制药厂生产，剂量400mg/（kg·d），疗程3～5d;Ⅱ组加用氢化可的松5～8mg/（kg·d），5～7d后改为强的松1～1.5mg/（kg·d），口服并逐渐减量。治疗期间记录腹痛及皮疹消退情况。
1.4 统计学方法 本资料采用均数±标准差（ˉx±s）的形式，两样本采用t检验比较。见表1，表2。 表1 两组过敏性紫癜患儿治疗前基本情况 （略）组别 n
2 结果
人血丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜，在腹痛缓解及皮疹消退时间临床疗效均优于激素，关节疼痛在腹痛缓解前即消失。表2 静注丙球与激素治疗效果比较 （略）
3 讨论
过敏性紫癜的发病机制主要是Ⅲ型变态反应，即免疫复合物激活补体所致的免疫损伤，由于患儿血清中IgE水平较高 ［1］ ，Ⅰ型变态反应也可参与致病。过敏性紫癜的病因尚不完全清楚，但与感染及过敏因素密切相关。发病诱因以感染占第1位 ［2］ 。针对过敏性紫癜的发病机制及病因。静注人血丙种球蛋白，可以从以下几个环节发挥作用:（1）人血丙种球蛋白中IgG亚类组成接近正常人生理状态，可使患儿血清IgG及各亚类恢复正常。（2）改变抗原 与抗体比例，使免疫复合物变小，被机体清除而不易沉积，从而减轻Ⅲ型变态反应造成的损伤，改善症状。（3）降低IgE水平，从而减轻Ⅰ型变态反应所致的毛细血管损伤。（4）反馈性抑制抗体产生，调节免疫功能，减轻免疫紊乱。（5）清除潜在感染，消除过敏原 ［2］ 。通过本文资料表明人血丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜，不仅腹痛缓解快，而且皮疹消退时间也缩短，故可明显缩短病程，对学龄期儿童很重要，且人血丙种球蛋白副作用小，对结核感染状态及有手术适应证患儿可优先考虑使用。不足之处是观察时间较短，可否减少过敏性紫癜复发有待于临床进一步观察。
参考文献
1 郑天文，苏志强，郭芹梅，等.过敏性紫癜患儿免疫功能变化与静注丙球疗效观察.中国小儿血液，2003，8（2）:49.
2 张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析.中华儿科杂志，2001，39（11）:646.
作者单位:030000山西省儿童医院
山西省夏县人民医院儿科
（收稿日期:2004-11-15）
（编辑江 风）