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我科1996年8月～2003年3月收治的小儿肺炎患者中，有104例测定了血清电解质，结果27例低钠血症，占26%;6例高血钾症，占5.8%;20例血钙测定，其中9例血钙<2.25mmol/L。患儿以上电解质改变与病情有关，分析报告如下。
1 临床资料
104例住院患儿中，年龄最大4岁，最小15d，1～3岁之间91例，占85.7%，大部分是在发病1周内入院的。肺炎诊断标准参照《实用儿科学》第7版 ［1］ 。104例肺炎中轻症肺炎（肺炎患儿，没有并发症）66例，重症肺炎（肺炎患儿，出现并发症）38例。轻症肺炎全部治愈，重症肺炎死亡5例。
2 结果
104例患儿中，血钠<130mmol/L27例，血钾<3.5mmol/L10例，血氯<98mmol/L22例，血钙<2.3 mmol/L9例;血钠>150mmol/L4例，血钾>5.5 mmol/L6例，血氯>106mmol/L34例，血钙>2.8 mmol/L5例。
3 讨论
有关小儿肺炎的电解质变化的研究早有报道。本文结果证明，约有26%的患儿发生低钠血症，且大多数为重症肺炎和疗程较长者。低钠血症的原因可能是缺氧、能量供给不足、摄入不足，临床上对肺炎患儿过严限制钠的补充，造成细胞膜的通透性改变，使钠泵功能失调，Na + 向胞内被动弥散;同时在肺炎时由于肺外感染常伴有消化道症状，如呕吐、腹泻，丢失了一部分Na + 。此外有学者提出，在感染时肺组织可能产生抗利尿激素，再加上肺炎时缺氧，刺激压力感受器和下丘脑，促使抗利尿激素分泌增加 ［2］ 。故肺炎患儿发生低钠血症，还与抗利尿激素异常分泌有关。因此，临床上对肺炎患儿不宜过分限制钠盐的输入，但也不宜过多输入，一般保持1/4～1/3张力，可避免低钠血症的出现。
本组有6例高钾血症，占5.8%，且病程大多1周内，在急性期，重症肺炎患儿由于缺氧致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，细胞内钾离子外移等均可造成高血钾。肺炎患儿由于进食减少，加之多有呕吐、腹泻，也可以出现利尿剂使用不当，最终形成低钾血症。所以，肺炎患儿早期不宜过多补钾，但是也要注意到低钾的可能性，只有在治疗原发病基础上，纠正 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的情况下，才能维持血浆钾离子正常的平衡。Cl - 改变是随着Na + 、K + 的转运和酸碱平衡发生变化。所以肺炎患儿高氯血症和低氯血症均可发生。Ca 2+ 测定仅20例，而出现低钙的有9例。重症肺炎患儿往往并存有佝偻病，加之疾病的影响，患儿钙摄入减少，丢失增多，引起低钙血症;肺炎发生心衰时心肌细胞内的Ca 2+ 外运受到抑制，进一步使血钙降低。因此，肺炎合并心力衰竭的患儿，若应用洋地黄类药物，应该注意到钙剂与洋地黄制剂对心肌的协同作用，两者使用间隔最好在4～6h以上，有先天性心脏病的患儿应在12h以上使用则较安全。
总之，肺炎是儿科最常见的疾病，轻症肺炎可100%治愈。但重症肺炎时，可以出现多种并发症，较多出现电解质紊乱，病死率明显增加。故对于肺炎患儿应及时发现电解质紊乱，及时采取相应的措施，才能降低病死率。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福棠使用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1174-1180.
2 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社，1996，243.
作者单位:450100河南省荥阳市人民医院儿科
（收稿日期:2004-11-16）
（编辑海 鹰）