小儿静脉穿刺顺利成功的体会

　　　在儿科以及儿科以外的小儿诊疗科室或基层单位的临床治疗中，通过静脉输液给药是极其重要的治疗手段，也是护理工作中一项常规技术操作。在这些静脉输液中，头皮静脉输液占很大比例，而小儿静脉穿刺是否成功是治疗疾病的关键所在。决定穿刺一次成功的因素很多，如血管的选择，静脉穿刺技巧及操作者心理状态等均可影响穿刺的成败。下面浅谈小儿静脉穿刺顺利成功的体会。

　　　1 摆放位置

　　　要让患儿体位舒适，便于操作、固定。操作者也要选择适当的位置、姿势，重心稳定，便于穿刺成功。

　　　2 准确选择血管

　　　2.1 部位选择 操作者首先必须选择好穿刺部位。能选出一针见血的血管是穿刺成功最关键的因素。选择血管时要选择走行较直的、弹性好的，避开关节面易于固定的血管。不同年龄的小儿选择血管部位也不同，如新生儿至18个月以内婴儿应选头皮静脉，如额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，18个月以后的婴幼儿，可以选择四肢血管。

　　　2.2 血管选择 静脉隐者，可采用摸，拍，搓，揉，冬天使用热水袋，使血管充盈;肥胖、看不清血管者，可按解剖位置，凭经验穿刺，（多用于大隐静脉）;严重脱水、失血性休克、血管塌陷者，由2人操作，头皮针的一端接上装有适量生理盐水的5ml注射器，操作者手持针柄进入皮下后，助手持注射器，向后抽动活塞，穿刺成功后接上输液器。

　　　3 提高静脉穿刺技巧

　　　3.1 选择血管后进针时角度要正确 以1°～5°角为宜。不可用力过猛，防止穿透血管。

　　　3.2 穿刺时针头应稳、直、准，根据静脉的深浅度采取适宜的力度 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，而不见回血时，应该停下等一等，或捏一下输液器，看一看是否有回血。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。

　　　3.3 穿刺时输液瓶的位置 不宜悬挂太高，这样不利于血液回流，影响穿刺成功。

　　　3.4 固定好穿刺部位 固定也是整个穿刺过程的关键，小儿好动，自制力差，如固定不牢，不仅前功尽弃，还破坏了血管，造成以后穿刺困难。

　　　3.5 输液后按压 输液结束后穿刺部位按压不少于5min，不要因患儿哭闹而急忙放手，或用胶布粘贴，造成皮下出血、损伤血管，不利于下次穿刺。

　　　4 对患儿及其家属的心理护理

　　　4.1 消除家属紧张 在给患儿进行输液治疗时，家属的心情比较紧张。故操作之前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点、疾病与血管的关系等。实施心理护理的技巧，要用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，解除顾虑，使其主动配合护士完成静脉穿刺。

　　　4.2 要有爱心 穿刺时，护士不仅要有熟练的穿刺技巧，更要具备一种慈母般的爱心，可对患儿进行必要的安抚，尽量减少家属恐惧心理。

　　　5 提高护士心理素质

　　　5.1 护士必须加强心理品质修养 在外貌、服饰、行动、表情上给人以沉着、稳重、和蔼可亲的感觉。进行穿刺时越着急，成功率越低，这表明急躁情绪是影响穿刺成功的一大心理障碍。因此，操作者要心情平稳，精神要集中，对自己要有信心，不论什么情况下均不急不躁，才能取得成功。

　　　5.2 要有高度的责任感 护士根据小儿与父母的不同心理特点，要理解他们，要具备高度的责任感和宽容心，付出超越人类亲情的、至高无尚的爱，要用 良好自制力，应变力和灵活性建立良好的护患关系。

　　　作者单位:133000吉林延边大学医学院附属医院

　　　（收稿日期:2004-11-16）

　　　（编辑一 凡）