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【摘要】 目的 探讨前列腺素E 1 治疗重症肺炎并肺动脉高压的疗效及护理体会。 方法 对40例诊断为重症肺炎合并心力衰竭、肺动脉收缩压>30mmHg患儿，随机分为观察组及对照组各20例，对照组按重症肺炎合并心力衰竭的常规治疗，观察组在对照组基础上加用前列腺素E 1 （PGE 1 ）50ng/（kg·min）。 结果 治疗前观察组、对照组肺动脉压分别为（51.42±11.36）mmHg、（49.36±12.75）mmHg，两组差异无显著性意义（t=1.16，P>0.05）;治疗后观察组、对照组肺动脉压为（23.68±5.42）mmHg、（46.15±9.36）mmHg，两组差异有非常显著性（t=2.73，P<0.01）。 结论 PGE 1 可有效降低重症肺炎合并心力衰竭时的肺动脉高压，可提高重症肺炎合并心力衰竭的抢救成功率，恰当的护理可减少副作用发生。
关键词 护理 前列腺素 肺炎 肺动脉高压
前列腺素E 1 （PGE 1 ）是一种选择性肺血管扩张药，能够选择性地作用于肺动脉而降低肺动脉压。我院儿科重症监护室（PICU）自2002年6月～2004年2月，对40例临床诊断为重症肺炎合并心力衰竭，且经彩色多普勒超声心动图检查存在肺动脉高压（肺动脉收缩压>30mmHg），而无先天性心脏病等其他可引起肺动脉高压病的患儿，随机分为观察组20例及对照组20例。观察组在重症肺炎合并心力衰竭常规治疗的基础上同时加用微注泵持续静脉缓慢注射PGE 1 50ng/（kg·min），治疗3天，对照组只进行重症肺炎合并心力衰竭的常规治疗，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例重症肺炎患儿经彩色多普勒超声心动图检查存在肺动脉高压（肺动脉收缩压>30mmHg），按入院先后顺序，采用随机数字表法随机分为观察组20例及对照组20例。观察组20例中，男12例，女8例，年龄1个月～1岁者12例，1～3岁7例，>3岁者1例;对照组20例中，男11例，女9例，年龄1个月～1岁者13例，1～3岁者5例，>3岁者2例。排除先天性心脏病等其他可引起肺动脉高压病的疾病。
1.2 给药方法 观察组在重症肺炎合并心力衰竭常规抢救治疗的同时加用微注泵持续静脉缓慢注射PGE 1 50ng/（kg·min）（中美合资沈阳济世制药有限公司生产，100μg/支）治疗3天，对照组病例则只按重症肺炎合并心力衰竭常规给予积极抗感染、保持呼吸道通畅、吸痰、给氧、严格控制入液量、镇静、利尿、强心等治疗。两组病例均不使用其他任何扩血管药物。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组肺动脉压治疗前后比较 观察组治疗前后的肺动脉压分别为（51.42±11.36）mmHg、（23.68±5.42）mmHg，治疗前后的肺动脉压差异有非常显著性（t=2.86，P<0.01）;对照组治疗前、后的肺动脉压分别为（49.36±12.75）mmHg、（46.15±9.36）mmHg，治疗前后的肺动脉压差异无显著性（t=1.24，P>0.05）。两组治疗前的肺动脉压差异无显著性（t=1.16，P>0.05）;两组治疗后的肺动脉压差异有非常显著性（t=2.73，P<0.01）。
2.2 不良反应 观察组病例在使用微注泵持续静脉缓慢注射PGE 1 的过程中，1例患儿在针头注射处有轻度的局部水肿及皮肤轻微发红，1例有烦躁。所有PGE 1 治疗组病例均未发生头痛、皮疹、食欲减退、腹泻、低血压、心动过速等不良反应。
3 护理要点
3.1 心理护理 用PGE 1 治疗前向患儿的家属说明用药的目的，交待可能出现的不良反应，对患儿给予鼓励、关心，以热情的服务态度、熟练的操作技术进行护理，以争取患儿及其家属的合作及信赖。
3.2 熟悉药物的特性及使用方法 PGE 1 是一种白色冻干粉针剂，其水溶性只能保持24h，故要现用现配，静脉微注泵持续给药时，一次最多只能配制24h的药物，每24h重新配药1次。PGE 1 静脉给药时起效作用快，且维持时间较长，对周围血管的刺激性较强，易引起血管疼痛、水肿、发红，甚至静脉炎，故应选择深静脉或较大的静脉穿刺，并应经常更换输液部位，局部热敷，以减轻疼痛。
3.3 密切观察病情变化 PGE 1 能直接作用于心肌细胞，提高心肌收缩力，可使心输出量上升，心率加 快，面部潮红。PGE 1 从周围静脉给药经腔静脉、右心房、右心室到肺动脉，经肺脏后大部分已被灭活 ［1］ ，但也有少部分经左心房及左心室进入体循环而引起体循环血管扩张，故剂量过大时会引起血压下降。因此，第一次用药时应每隔15min测1次血压，待血压平稳后再每小时测1次血压。在使用微注泵持续静脉缓慢注射PGE 1的过程中，如发现患儿出现心悸、胸闷、血压下降、面色潮红、全身瘙痒时，应立即减慢滴速，有血压降低者，尚可加用升压药。少数患儿可出现低热，无需进行退热处理，停用PGE 1 后体温即可恢复正常。个别病例可出现药物疹，停用PGE 1 后皮疹即可自行消退。极个别患儿尚可出现烦躁不安，护士应守护床边，并加用床栏或约束带，必要时可适当使用镇静剂，以防患儿坠床等意外。
4 讨论
PGE 1 是前列腺环素的衍生物，具有代谢快、半衰期短的特性，经静脉途径给药当其首次经过肺循环时70%～90%被代谢，很少进入体循环，故对肺血管的作用最强而几乎不影响体循环血压 ［2］ ，是一种选择性肺动脉扩张剂，能够选择性地扩张肺动脉，从而降低肺动脉高压。既往大多数学者主要将该药用于降低先天性心脏病时合并的肺动脉高压 ［3］ ，而对于重症肺炎时合并的肺动脉高压有何影响则未见报道。本研究提示PGE 1可明显降低重症肺炎时的肺动脉高压，只要护理恰当，副作用发生较少，可为重症肺炎合并肺动脉高压的患儿增加一种治疗方法，降低了病死率。
参考文献
1 朱涛，萧明第，张燕平.前列腺素E1 在体外循环术后的应用.中国循环杂志，1995，10（2）:120.
2 Vassar MJ，Flecher MP，Perry LA，et al.Evalution of prostaglandin E1 for prevention of respiration failure high risk trauma patients:A prospective clinical trial and correlation with plasma suppressive factors for neutrophil activation.Prostaglandin Leukotrienes and Essential Fatty Acid，1991，44:223.
3 Kenneth M.Hemodynamic effect of PGE1 in patients with congenital heart disease and pulmonary hypertension.Cath and Cardiovascular Diagnosis，1991，24:10-15.
（编辑苜 紫）
作者单位:518133广东省深圳市宝安区妇幼保健院儿科