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1 病历摘要
患儿，女，生后30min，因“孕36周早产，生活能力低下”于2002年5月23日10am入院。患儿系第1胎第1产，孕36周，因胎膜早破行会阴侧切术娩出，生后无窒息，哭声稍弱，阿氏评分8分。查体：T 36.2℃，P 140次/min，R 40次/min，WT 2.3kg。早产儿貌，发育营养稍差，呼吸平稳，面色红润。前囟平软，约1.5cm×1.5cm大小，口唇无发绀。颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率140次/min，律齐，心音有力，左侧心前区未闻及病理性杂音，但发现患儿心尖搏动是在胸骨右缘，且胸骨右缘第4肋间心音较左侧有力。腹软，肝脏左肋下约1cm，剑突下1.5cm，质软，脾未触及。脊柱、四肢无畸形，大阴唇未遮盖小阴唇，肛门存在。入院论断：(1)早产儿；(2)右位心？住院经过：住院后给予保暖、吸氧、VitK1止血、预防感染等处理。入院后第3天，做心脏及腹腔各脏器三维彩超，确诊为“右位心”。心脏四腔正常存在，全身其他各脏器均未发现异常。住院10天，体温正常，精神、吃奶好，痊愈出院。
2 讨论
右位心为少见的先天性心脏病，有以下两类。
2.1 镜影心 不仅心脏在右侧，而且左右关系及腹部主要器官全部对换，主要是在胚胎发育期原始心管转向相反方向所致。这种右位心的解剖形态是：左心房和左心室位于右侧后面，右心房和右心室在左侧前面，而心脏本身无其他畸形，腹腔其他脏器也有移位，如肝脏和阑尾在左侧，胃和脾在右侧。胸部和腹部X片亦有相应改变，心电图亦和正常位的心脏呈镜影样改变。患者一般无任何症状，常在体检和胸透时才发现，常无需治疗，预后较好。
2.2 非镜影心 心脏虽在右侧，但不呈镜影样颠倒，主要是原始心管旋转不良，向右旋转所致。解剖形态为左心房、左心室位于左侧前面，右心房和右心室位于右侧后面，常合并其他脏器畸形，如大血管易位、肺动脉狭窄、单心室等，85%为紫绀型先心病，并根据畸形的不同程度，在婴儿时期即出现相应的体征，其预后要根据其伴随的畸形程度而定，可根据不同疾患早期进行矫治。
本例患儿右位心属1类镜影心，不伴心脏其他畸形，亦无其他脏器易位。至发稿时患儿已生后2岁11个月，随访发现患儿生长发育与其他正常同龄儿相同。
作者单位： 253017 山东德州，德州市德城区妇幼保健院
(编辑：川 夏)