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【摘要】 目的 探讨沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效。方法 收集2004年10月1日～2005年3月31日间在我院住院婴幼儿80例，年龄均＜2岁，平均年龄（12.1±4.5）个月，符合毛细支气管炎的诊断标准。按入院顺序随机分成治疗组和对照组。两组病例常规给予利君哌舒、穿琥宁抗感染、吸氧、吸痰及对症治疗。治疗组加沐舒坦雾化吸入，对照组给予病毒唑雾化吸入治疗，比较两组患儿症状及体征的变化以评估疗效。结果 治疗组40例应用沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎，在咳嗽、喘息及啰音消失时间，住院天数均较对照组缩短，总有效38例，总有效率95%。两组总有效率差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎可明显提高疗效。减少住院天数，迅速改善症状。
【关键词】 沐舒坦；毛细支气管炎；雾化吸入
近年来国内外报告沐舒坦静脉点滴治疗支气管炎疗效满意，且雾化吸入也是治疗下呼吸道感染的常用方法，我们采用沐舒坦雾化吸入治疗毛细支管炎，获得了较明显的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月1日～2005年3月31日在我院住院明确诊断为毛细支管炎患儿80例，年龄在0～24个月，其中男56例，女24例，入院前病程1～4天，临床症状表现为发热、咳嗽，喉内有痰，喘息，肺部固定细湿性啰音及哮鸣音，心率增快。部分患儿合并明显喘憋、烦躁，呼吸频率增快或伴鼻煽、三凹征。全部病例经X线检查示双肺纹理增强，并出现小斑片状阴影。血常规示白细胞总数及分类正常范围58例，白细胞总数和（或）中性粒细胞增高者8例，白细胞总数减少伴淋巴细胞增多者14例。将患者按入院顺序随机分成治疗组及对照组两组，每组病例40例。住院时间7～10天，两组患儿起病年龄、病程及临床表现、实验室检查差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组病人的常规治疗均相同，即给予抗感染、抗病毒及氨茶碱等药物及对症治疗，治疗组另加沐舒坦注射液（勃林格殷格翰国际公司西班牙公司生产，药品名盐酸氨溴索注射液）15mg/2ml加入生理盐水8～10ml泵压缩雾化吸入；对照组则给予病毒唑雾化吸入，患儿雾化吸入后，应使药物通过口鼻吸入，时间为5～8min，2次/d，共3～7天。
1.3 疗效判断标准 显效为5天内体温下降，咳嗽、喘气明显减轻，痰易咳出或吸出，呼吸平稳，鼻煽及三凹征消失，肺部啰音消失；有效为5天后咳嗽、气促减轻，鼻煽及三凹征基本消失；无效为5天后临床症状及体征无明显变化。仍有明显的咳嗽、气促或伴鼻煽及三凹征，肺部啰音无减少或增多［1］。
2 结果
两组患儿入院前的体温、发病时间、呼吸状态均无明显差别。术后两组患儿症状、体征及疗效观察比较结果，见表1、表2。
表1 沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎临床症状变化情况表 （略）
两组统计结果以χ2检验，P＜0.01，提示应用沐舒坦雾化治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿肺炎的一种常见病，在我国，肺炎患儿占住院总人数的24.5%～56.2%，其中毛细支气管炎住院例数为学龄前儿童的39.5倍［2］，可能与此期小儿免疫力低下及呼吸道解剖特点有关。主要症状为发热、咳嗽、气促、气喘，重症常伴心力衰竭、神经系统、消化系统症状，婴幼儿症状尤为明显，因此，使临床症状及体征迅速改善，缓解缺氧现象显得尤为重要。雾化吸入是通过使用超声泵雾化机分解药物，通过局部吸收使药物更快更均匀地分布到整个呼吸道从而起到治疗的作用［3］。在本组资料中，我们使用的是德国百瑞公司出产的PARI juniorBOYN型（最适儿童使用）压缩雾化吸入机，它利用压缩机的作用为喷雾器提供驱动压力（泵），故又称泵雾化吸入机，使药物微粒直接吸入肺泡或小气道而发挥作用，雾化气雾疗法中大的微粒或微滴即5～30μm的粒子可因惯性中的冲击沉积在咽部或大气道分叉处，1～5μm的粒子由于重力作用，主要沉积在气管和支气管，1μm以下的粒子在扩散作用下沉积在肺泡壁上。因此，那些没有因冲撞而沉积下来的较小微粒将进入气道和肺泡发挥作用，故使药物更快更均匀地分散到整个呼吸道，从而起到治疗的作用。本组资料结果显示沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎明显优于对照组，能迅速缓解症状，缩短病程。沐舒坦注射液，成分为盐酸氨溴索，具有促进黏液排出作用及溶解分泌物特性，它可促进呼吸道内分泌物的排出和减少黏液的滞留，因此可显著促进排痰，改善呼吸状况［3］。毛细支气管的病变特征是在肺组织内散在一些以细支气管为中心的化脓性炎性病灶，早期病变的细支气管黏膜充血、水肿、黏膜表面附着黏液性渗出物，随着病情进展，病灶中支气管、细支气管及其周围的肺泡腔内出现较多的中性粒细胞，一些红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。之后中性粒细胞渗出增多，渗出物成为脓性，病灶周围肺组织充血，可有浆液性渗出，严重时病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性支气管炎［4］。应用沐舒坦雾化吸入治疗时，患儿黏液的分泌可恢复至正常状态，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，特别适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治疗［5］。由此可见，应用沐舒坦雾化治疗婴幼儿毛细支气管炎，能迅速缓解、改善呼吸道症状，缩短病程，疗效显著，不良反应少，易被患儿家属接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Su X, Wang L, Song Y. Inhibition of inflammatory responses by ambrcxol,a mucolytic agent,in a murine model of acute lung injury inducey by lipopolysaccharide.Intensive Care Med,2004,30(1):133-140.
2 王慕逖.儿科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，2，248.
3 陈新谦，金有豫，汤光.新编药理学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，394.
4 杨光华.病理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，165.
5 Yang B, Yac DF, Ohuchi M, et al. Ambrcxol suppresses influenza-virus proliferation in the mouse airway by increasing an tiviral factor levels.Eur Respir J,2002,19(5):952-958.
作者单位：1 430063 湖北武汉，武汉市武昌铁路医院
2 湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院
(编辑：丁剑辉)