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临床实习是医学院校学生走向临床工作不可逾越的阶段，是理论和实践相结合的必然环节，其重要性和必要性不言而喻。这一阶段的主要任务是促进实习生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。实习教学质量对学生毕业后能否成为有知识、有能力、重实践的高素质医学人才起着积极的作用。如何做好临床实习带教工作、提高教学质量是医院教学管理的一项重要内容。随着医疗体制改革，对临床教学工作提出了更高、更新的要求，这迫切地需要我们针对目前的医疗新形势，不断完善我们的临床教学管理制度、更新我们的教学方法。
我院自2003年成为南京医科大学附属医院以来，每年接收100多名医学生的临床实习。我院是妇产科专科医院，主要承担实习生的妇产科带教，与内、外科相比较，妇产科实习时间短，同学们的重视程度不够，这给我们的临床教学工作带来了更大的难度。近年来，通过不断的摸索和探讨，我们总结了一些经验，主要有以下几点。
1 领导重视、完善制度
我院领导对教学工作十分重视，业务院长亲自指导解决全院性的教学难题，科教科有专职教学管理人员，成立了妇产科教研室。根据南京医科大学实习大纲要求，制定了切实可行的带教计划和实习轮转方案，并由督导组成员协调督促检查带教工作的实施情况。医院制定有《教学管理制度》、《实习工作管理制度》、《毕业实习生考核办法》以及各级各类人员的职责等，对实习教学中教与学双方所承担的责任与义务作出了具体的要求，规范了实习教学工作。
2 强化岗前培训
岗前培训有两个方面的内容，一个是医德医风的教育，另一个是岗前测试及技能讲座。
实习生进入临床实习后，组织形式改变了，由原来的班集体变为小组，成员也重新组合，生活和学习环境发生了变化。实习生进入临床也就是进入了社会的大舞台，目前临床上的一些不规范的医疗行为和不良的医疗风气也时刻影响着实习生。临床实习阶段是医学生医德教育的关键时期，为此我院选派医术精、医德好的医师担任带教老师。带教老师的品行对实习生的影响是潜移默化的、效果是无与伦比的。除了正面引导外，我们医院要求各科室给实习生做业务评定的同时，也对实习生的操作进行评定，并将操行评定成绩记录在《实习生出科考核指标体系》中。实践证明，只有具备完善的医德考核制度，并通过严格的医德考核，才能使实习生在反复医疗实践中形成良好的医德行为习惯，养成高尚的品行。
实习生进入实习科室之前，由科教科进行一次岗前测试，了解学生们妇产科学理论学习的知识水平，以便在即将进行的实习过程中有目的的加强辅导。岗前测试之后，我们安排实习同学观看示教片，让同学们对将要实习的内容有一个直观的认识。同时，我们专门安排一位主任在入科前给同学们辅导基本的技能操作，使同学们在与患者直接接触时不至于过于紧张和手足无措。
3 着重培养临床综合实践能力
临床实践能力是实习生成功完成医疗这一专门活动所必须具备的能力。从医疗活动的各个环节来看，一个优秀的实习生必须具有采集病史的能力、实施系统体格检查的能力、运用辅助检查手段的能力、对患者病情进行综合分析与判断的能力、制定处理方案并具体实施的能力等。这些能力在理论教学中是无法体现的，我们经常发现一些学生有很强的理论知识，但一接触到具体的患者、病种却无法运用自如。比如采集病史重点不突出、逻辑性不强；体格检查不全面；阳性、阴性体征分辨不清；不能选择正确的辅助检查手段等。更有一些学生不善于和患者沟通，甚至不善于和带教老师沟通，不能或者不敢提出问题。
实践是获得能力的主要途径，为此我们从临床教学实际出发，在实习生临床能力培养的措施上做了改革和探讨。在临床教学中，选派了经验丰富、水平高、责任心强的医师担任带教老师。有计划、有步骤地强化实习生对诊治各种疾病的能力，让实习生多接触患者，在尽可能的情况下亲自动手操作，提高实习生的独立思维、综合判断能力，熟悉、掌握处理常见病的技能。对实习同学书写的病历认真修改，帮助和指导他们完成实习日志。我们严格围绕实习大纲要求，将实习生要掌握的考核项目一项一项地认真指导，在实习结束后再由教研室安排一次技能操作演练，最后才是出科理论考试和操作技能考核。督导组成员经常参加实习小讲座、教学查房，使之规范化、制度化。
4 教学互动，及时反馈
在整个实习过程中，教学秘书经常与实习生进行交流，了解他们的想法与要求。现在的学生思维越来越活跃、创造性很强，他们对带教老师的要求也越来越高，常常能提出很好的建议，并能提出新的问题。我们请同学们将自己对带教老师教学的看法登入学校网站，以便于老师们及时了解这一信息，不断完善自己的教学方式。这对我们的带教老师也是一种很好的促动，促使带教老师不断学习更新自己的知识，提高理论和教学水平。
经过几年来的实习带教实践，我院已经形成一套比较规范的教学管理制度并将其良好的运用在教学的全过程中。如每批同学的岗前教育、出科考试、带教教师的安排、小讲座、教学查房的安排等。重教、严教已成为全院的共识。
科学在发展，知识在更新，因此要求临床医师及时掌握新知识、新技术、新方法，不断提高带教水平，同时掌握一定的教学能力和技巧，使临床带教规范化。加强教学管理，提高教学质量，促使医学生向复合型和高层次人才转化，才能培养出符合现代社会需求的高级卫生技术人才。
作者单位： 210004 江苏南京，南京市妇幼保健院
(编辑：宋 冰)