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1 病历摘要
患儿，男，胎龄32周，顺产娩出，体重1650g，Apgar评分1min9分。生后因胎龄低，生活能力低下，于6月20日下午6点20分由产科转入NICU，查体：T 36℃，P 146次/min，R 50次/min，发育不成熟，营养及反应欠佳。皮肤细嫩，胎脂丰富，胎毛较多，皮肤有散在少许出血点。头形正常，前囟平软，颅缝分离3mm。轻度鼻翼煽动，面部及口唇轻度发绀，颈软，胸廓对称。呼吸表浅，双肺呼吸音低，无啰音及呛咳，三凹征阳性。心率138～140次/min，心律规整。腹部膨隆，胀气，脐部无渗出物。肝脏右肋缘下2cm。四肢发育正常，肌力低下。泡沫稳定试验阳性。诊断：早产儿；肺透明膜病；颅内出血。给予特护，吸氧，呼吸中枢兴奋剂，抗生素，止血剂以及支持和营养疗法。并因患儿进行性呼吸困难，缺氧，腹胀气加重，给予呼吸辅助肺通气，行胃肠减压，但胃管插入不顺利，因多脏器功能衰竭，于6月23日下午3时时抢救无效死亡。
2 讨论
新生儿脏器发育不全、畸形、移位，在我院出生的新生儿中并不少见。但食管闭锁合并气管食管瘘属第一例，本例患儿胎龄32周，属早产儿，出生后，出现进行性呼吸困难、呼吸表浅、三凹征阳性、皮肤有出血点、腹部胀气等临床症状，支持肺透明膜病，多发生胎龄30周前出生的早产儿。是因Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的表面活性物质不足，发生进行性肺不张，导致临床上出现呼吸困难和发绀等症状，死亡率较高。早产儿凝血机制不健全，缺乏凝血因子，严重缺氧，是颅内及脏器出血的主要原因。在救治中对严重的腹部胀气，仅考虑到肠内滞留物所致，忽视了引起肠胀气的其他原因。尽管采取了生理盐水肛门灌肠等排气治疗，暂时性缓解胀气症状，但又很快腹部膨隆，经多次处置仍未见效。用泛影葡胺经食管造影，观察到在食管闭锁的同时，存在气管食管瘘。而且位于食管闭锁的下段。这样不管是吸气还是呼气，气体都有可能由气管经食管进入到胃及肠道引起腹部胀气。尤其是采用呼吸机辅助肺通气，腹部胀气进行性加重。由下消化道排气治疗，只能是暂时性缓解症状，不能解除病因。本例患儿如能在重视改善呼吸道通气，纠正缺氧的同时，及早重视找出引起腹部进行性胀气加重的原因，采取积极有效的抢救措施，可能挽救患儿的生命。
作者单位： 250001 山东济南，济南市妇幼保健院
(编辑：唐 城)