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毒鼠强是一种神经毒性杀鼠剂，因无特效解毒药，是国家明文规定的禁用灭鼠剂。但在我国市场上仍有销售，造成中毒事件时有发生。我院儿科从2000年1月～2004年12月抢救毒鼠强中毒37例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例患儿均为农村患儿，男27例，女10例；年龄1～10岁，平均3.8岁。有明确误服含鼠药食物27例，服毒史不明确者10例，其中4例误诊为病毒性脑炎，2例误诊为癫痫，2例误诊为糖尿病酮症酸中毒，2例误诊为食物中毒。所有患儿发病前身体健康，无癫痫病及心、肝、脑、肾等病史。对27例患儿呕吐物或残剩食物或血液标本均送到市防疫站进行毒物分析确诊。
1.2 临床表现 来我院就诊时间：误服毒物或发病者30min～4天。症状出现时间：误服鼠药后30min内8例，30min～1h 14例，1～4h 15例。所有病例均表现有抽搐频繁，强直性抽搐15例，阵发性抽搐12例，抽搐伴昏迷10例。恶心、呕吐、腹痛32例；烦躁不安25例；反应淡漠、精神差10例；呼吸衰竭2例。
1.3 辅助检查 心肌酶异常35例，CK、CK-MB、HBDH、LDH、AST均异常升高，尤以CK升高为著，升高达10～20倍；肝功能异常27例；肾功能异常8例；血糖异常升高25例；心电图异常26例：其中窦性心动过速10例，窦性心动过缓9例，ST-T改变7例。
1.4 治疗 （1）彻底洗胃。对可疑病例应尽早用清水彻底洗胃，对发病12h以上的患儿，在洗胃的同时给予导泻、灌肠以阻止毒物的继续吸收和加速排泄。（2）抗惊厥。首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg缓慢静推，若不能控制惊厥1h后可加用10mg/kg，维持量5mg/（kg·d），或配合安定0.3～0.5mg/（kg·次）静推与10％水合氯醛0.5ml/（kg·次）灌肠交替应用。（3）降颅压。20％甘露醇1～2g/（kg·次），q6～8h，联合速尿1～2mg/（kg·次），氟美松0.3～0.5mg/（kg·次）。（4）二巯基丙磺酸钠2.5～5mg/（kg·次），第1天3次，第2天3次，第3天2次，以后每日1次，疗程5～7天，联合乙酰胺0.1～0.3g/（kg·d），分2～4次，疗程5～7天。（5）维持水电解质及酸碱平衡。（6）预防感染，保护心、肝、脑、肾功能和加强护理，如给予大剂量维生素C和维生素B6以及肝太乐、肌苷等。（7）保持呼吸道通畅。吸氧、吸痰，呼吸困难给予插管、呼吸机辅助呼吸。
1.5 结果 治愈25例，自动出院8例，死亡4例，其中2例死于中枢性呼吸衰竭，2例死于多系统器官功能衰竭。
2 讨论
毒鼠强化学名为四亚甲基二砜四胺，俗称“三步倒”、“没鼠命”、“一扫光”等。其毒性极强，是氟乙酰胺的3～30倍，三氧化二砷的100多倍［1］。毒鼠强不易溶于水，耐酸碱，性质稳定，在环境及动植物体内多以原型存留，不易降解，易造成人畜的2次中毒和环境污染。毒鼠强在人体主要通过口腔和消化道黏膜吸收，通过血循环进入中枢神经系统及各组织器官迅速发生毒性作用，并且排泄速度缓慢，有报道经过治疗的患者37天后仍可从其血液中检出毒物［2］。毒鼠强对脑干有迅速而强烈的刺激作用，对周围神经、骨骼肌及神经肌肉接头没有明显作用。毒鼠强引起惊厥的原因是拮抗和阻断γ-氨基丁酸（GABA）的作用，GABA是哺乳动物中枢神经系统的抑制性递质，对中枢神经系统有强烈的抑制作用，当GABA受体阻断后，中枢神经系统功能发生紊乱而导致惊厥的发生［3］。到目前为止，毒鼠强中毒无特效解毒药物，所以早期诊断和积极有效的综合性治疗，对抢救成功率，减少并发症和死亡率，改善预后十分重要。
体会如下：（1）早期确诊。对不明原因的突然发生频发无热惊厥患儿，其临床表现有时不易与不典型脑炎和癫痫区分，又不能排除灭鼠药中毒的情况下，应对其残剩物、呕吐物、洗胃液或血液进行毒物鉴定。（2）早期彻底洗胃。因为毒鼠强稳定性强，代谢慢，洗胃应不受时间限制，用清水反复彻底洗胃至洗胃液清亮无药味时为止。（3）控制惊厥。这是抢救成功的关键，有报道苯巴比妥有拮抗毒鼠强的作用［4］。本文采用苯巴比妥钠首次负荷量是20mg/kg，维持量是5mg/（kg·d），也可配合安定和水合氯醛交替应用。（4）二巯基丙磺酸钠，对毒鼠强神经毒素有特异性解毒作用，能有效控制癫痫大发作持续状态，同时迅速恢复自主呼吸［5］。而乙酰胺注射液是氟乙酰胺中毒的特效解毒药。本文应用乙酰胺抢救毒鼠强中毒确有疗效，其中5例因确诊为毒鼠强中毒而停用乙酰胺后出现反跳现象，恢复用药后病情控制。分析原因一方面我国农村市场销售的灭鼠药，往往是不法分子私自将多种灭鼠药混合配置而成，既含有毒鼠强成分也混有氟乙酰胺，而二者起病情况又相似。另一方面，乙酰胺副作用少，只引起注射局部疼痛，对可疑者均可应用。而毒鼠强中毒目前无特效解毒剂，故试用乙酰胺治疗毒鼠强中毒的临床意义值得进一步研究。（5）保护心、脑、肝、肾功能，加强支持疗法和护理。
【参考文献】
1 徐林发.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学,1998,7:234-235.
2 孟新科,邓凯林,马红英.血液净化治疗毒鼠强中毒的研究.中国危重症急救医学,2001,13(4):240.
3 夏晓玲,赵琳.毒鼠强及其小儿急性中毒的诊治.昆明医学院学报,2003,1:93.
4 黄韶清,赵德禄,关福玉,等.急性毒鼠强中毒161例报告.急诊医学,1997,6:202.
5 应斌宁,陈振洲,陈志康,等.二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基二砜四胺中毒的临床观察.中华内科杂志,2000,39(2):100.
作者单位： 256603 山东滨州，滨州医学院附属医院儿科
(编辑：朱兆耘)