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【摘要】 目的 了解拉萨地区藏族新生儿感染肺炎的临床特征，探讨藏族新生儿肺炎患儿血电解质变化对肺炎的价值。方法 对资料完整的60例藏族新生儿肺炎（治疗组）进行分析。并与20例健康新生儿（对照组）对照。结果 治疗前治疗组与对照组比较K+、Na+、Cl-、TCO2差异有显著性（P<0.05）；Cl-、Mg2+差异无显著性（P>0.05）。治疗后与对照组比较K+、Cl-差异有显著性（P<0.05），余均P＞0.05，治疗前电解质紊乱极为明显。治疗前与治疗后对比Ca2+、TCO2差异有显著性（P＜0.05），余P＞0.05,治疗前电解质紊乱极为明显，血电解质含量与肺炎程度呈正相关。结论 电解质变化特征对于指导新生儿肺炎诊断治疗有一定的临床意义。
【关键词】 新生儿肺炎；电解质
为了解拉萨地区藏族新生儿感染肺炎(肺炎)临床特征，探讨血清电解质变化对肺炎的价值，将资料完整的藏族新生儿肺炎60例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为2004年1月～2005年1月我院住院治疗患儿，共336例。其中60例为藏族新生儿肺炎患儿占住院总人数的17.86%，资料完整,诊断符合《实用新生儿学》诊断标准［1］。其中男30例，女30例；胎龄37～40周56例，＞42周4例。体重2500g 6例，3000～3999g 52例，>4000g 2例；生后Apgar评分6～7分 5例，8～10分 55例。母亲胎盘异常3例，妊高征5例。对照组20例均为本院妇产科婴儿室健康足月新生儿。其经皮血氧饱和度（均值为92.5%）。与内地正常值相比明显低。
1.2 临床表现 黄染46例，发热10例，吐沫52例，拒乳、反应差43例，口周发绀60例，呼吸急促46例，鼻根部发绀42例，鼻阻18例，呻吟26例，哭声弱28例，易激惹12例，面色紫绀26例，三凹征22例，双肺呼吸音粗45例，双肺湿啰音25例，前囟张力高26例，心率加快44例，心音低钝15例,腹胀、肝大15例,经皮血氧饱和度58% 5例，65% 28例，70%～80% 22例，85% 5例。
1.3 实验室检查 血常规：WBC 20～30.1×109/L 50例，正常的10例。
X线检查：60例均做X线检查，双肺纹理增多60例，双肺斑点状阴影52例。
1.4 治疗与转归 60例中合并心衰5例，均予新生儿肺炎常规处理，加强呼吸道的管理、应用抗生素及对症治疗、强心利尿，缺氧者给予鼻导管吸氧，氧流量0.5～1L/min，重者面罩及CPAP吸氧，以改善低氧血症，纠正酸中毒,心电监护观察生命体征，改善体液紊乱及时补充生理需要量的电解质成分。重症新生儿肺炎均给予静脉丙球400mg/（kg·次）,以封锁免疫、支持疗法，本组60例，治愈50例，好转4例，自动出院6例，平均住院天数12天。
1.5 方法
1.5.1 电解质检测 将60例患儿入院后24h内与对照组分别由专人经股静脉采晨起空腹血2～3ml，采用美国生产Medica型电解质分析仪，Medica配套进口试剂包，严格按该说明检测。
1.5.2 统计学方法 所有数据均用SAS数据统计软件包进行成组的t检验。
2 结果
所测得肺炎患儿男女组比较，P＞0.05，肺炎男女组与对照组比较，其P＜0.05,差异有显著性，其检测结果见表1。
表1 检测指标结果比较 （略）
3 讨论
新生儿感染性肺炎是由病毒、细菌等病原体引起，它可累及各脏器并使体液紊乱。目前已表明心衰的发生发展的基本机制是心室重塑［4］，加之高原地区缺氧环境的影响(海拔3658m)，并可进一步加重心室重塑［4］。
本文60例藏族新生儿感染性肺炎临床特征：病程长，症状重。紫绀持续时间长，受凉为诱发因素，症状、体征以黄染、吐沫、反应差、口周及鼻根部发绀、呼吸急促、呻吟、哭声弱、易激惹，面色紫绀、三凹征、双肺呼吸音粗、双肺湿啰音、前囟张力高26例，心率加快44例，心音低钝15例,肝大为主。心衰15例(25%)，脑为最易受累器官，脑水肿25例(41.67%)，低氧血症100%。
本文60例藏族新生儿感染性肺炎与电解质的关系:肺炎男女组相比较差异无显著性（P＞0.05），肺炎组与对照组比较（P＜0.05），差异有显著性，肺炎合并心衰、脑水肿者电解质紊乱更为严重;电解质值越紊乱，病情越重，预后较差，其值的紊乱与肺炎严重程度呈正相关，提示：电解质变化特征可指导临床的治疗,并应引起临床医师的高度重视。
本文肺炎组电解质差异有显著性（P＜0.05），原因认为：（1）因缺氧累及各脏器致受损，故肺炎组患儿多伴有胃肠功能紊乱，产生不同程度的拒乳、呕吐、腹胀等。摄入电解质量少，排出量增多。（2）在合并心衰、脑水肿时限制钠盐摄入、忽视生理需要量的补充、反复使用速尿、甘露醇等利尿剂及强心剂而使排出增多等因素致电解质紊乱。（3）由于高心缺氧抗利尿激素分泌异常而致水钠潴留造成稀释性低钠血症,加之严重缺氧肾小管对钠的重吸收功能减退、纠正电解质紊乱可减轻病情、改善预后。本文60例中多数治疗后电解质逐渐恢复，平均住院天数14天，但临床症状恢复慢，认为在低氧状态下恢复比内地慢［2］。（4）重症患儿预后差。认为电解质变化的特征对于新生儿感染性肺炎的指导诊断、治疗有一定的临床意义。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，435-439.
2 娜琪，方幼萍.乳酸脱氢酶同工酶活性测定对窒息新生儿缺氧损伤的评价.中国实用儿科杂志，1994，12（2）：100.
3 张彦博，汪源，刘学良，等.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996，240-246.
4 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
5 邓静.现代儿科液体疗法.福州：福建科学技术出版社，2002，31-208.
作者单位： 850000 西藏拉萨，西藏自治区人民医院儿科
(编辑：宋 青)