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过敏性紫癜肾炎（HSPN）是小儿常见的继发性肾脏疾病，近年来发病率呈增长趋势，到目前为止仍缺乏特异性的药物治疗，病情易迁延反复，严重者会影响患儿生活质量。笔者采用肝素钠为主治疗HSPN 12例取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2002年1月～2005年3月我院住院及输液观察的患儿12例。诊断标准和临床分型参照2001年11月全国儿科学会珠海会议制定的HSPN的诊断与治疗草案［1］。其中男6例，女6例；年龄6～20岁，平均11.82岁。病程4天～6年；其中＜3个月9例，3～6个月1例，3年及6年各1例。初次发病的10例，复发型的2例。临床分型：单纯性血尿5例，单纯性蛋白尿1例，血尿和蛋白尿5例，肾病综合征1例。
1.2 方法
全部病例均给予肝素钠100～150u/（kg·d）加入5%葡萄糖液150～250ml中静滴，每日1次，连用10～14天为1个疗程。根据病情再采用以下治疗:（1）单纯性血尿或单纯性蛋白尿者停用肝素后给予双密达莫和复方丹参口服液治疗。（2）血尿和蛋白尿：①少量蛋白尿（PRO+）治疗方法同上，同时密切观察病情变化。②中等量蛋白尿者（PRO+～++）肝素钠治疗1个疗程的同时加用雷公藤多苷［1mg/（kg·d）］疗程为3～6个月，渐减量停药，肝素钠停用后仍口服双密达莫和复方丹参。（3）肾病综合征型肝素钠用2个疗程；同时应用雷公藤多苷，但延长减量停药时间，总疗程达9个月，其他药同上。
1.3 观察和随访
治疗期间密切观察病情变化，定期检查尿常规和尿分析，部分病例还进行凝血四项监测，远期随访6个月～3年。
2 结果
经过时间不等的治疗，12例中有10例6个月内尿检（常规加分析）正常，2例好转。2例6个月内尿检未转阴者，病程都在3个月以内，发病年龄均＞18岁。其中1例18个月尿检转阴，1例仍在治疗随访中。1例肾病综合征型病程反复迁延6年,经治疗3个月尿检正常,雷公藤多甙渐减量维持至9个月停用,现已随访1年无复发。各临床类型近期疗效，见表1。表1 12例HSPN近期疗效 （略）
3 讨论
免疫反应是HSPN发生的最主要机制,各致敏原刺激具有敏感体质的机体发生变态反应,产生自身抗原继而产生自身抗体,形成循环免疫复合物,沉积于肾小球毛细血管壁和（或）基底膜,造成免疫损伤。肝素可以与硫酸类肝素反应性核小体抗原-抗体复合物相互作用,阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合,从而防止肾小球损伤的进一步发展［2］。另外HSPN是一种白细胞碎裂性血管炎,血管壁受损,可以激活凝血功能,使肾脏形成微血栓而加重肾损害,肝素作为一种抗凝物质,不但作为AT-Ⅲ的激动剂产生抗凝效果外，近年研究发现肝素还通过与组织因子途径抑制物（TFPI）竞争内皮细胞结合位点,使血管内皮细胞释放TFPI增加,从而抑制组织因子介导的凝血途径。大量研究证实肝素能明显抑制肾小球系膜细胞增生,阻止胶原纤维形成,可不同程度地改善肾小球的结构和功能［3］。肝素作为一种抗凝剂用于重型HSPN的治疗已经多年,近年来用于预防HSPN的研究也颇多,但尚未普遍应用于各型HSPN的治疗。基于肝素可以阻断HSPN发生发展的多个环节,小剂量使用同样有效,而且安全，有无需特别监护的特点。笔者对所有HSPN常规应用了肝素钠治疗,6个月内尿检正常率达83.3%（10/12）。一般认为HSPN的疗效除与临床类型和病理分型有关外,与病程也有一定关系,病程短及早期给予治疗的病例预后好。本组临床分型相对较轻,用肝素钠治疗均取得满意效果，2例病程＞3年者均在6个月内完全缓解,其中1例肾病综合征,病程已迁延6年。故笔者认为对各型HSPN患儿,不论病程长短,只要不存在肝素应用禁忌证,都应及早给予肝素钠治疗,以利缩短病程及防止肾损害进一步发展；对病程长和反复发作的病例,在监测凝血功能的情况下可增加或延长肝素钠疗程,雷公藤多苷在警惕毒副作用的同时，也可减量后延长疗程至9个月或更长,以免再次复发。
美国风湿病协会诊断过敏性紫癜（HSP）的年龄在20岁以下［4］。本组2例6个月内尿检未完全正常，年龄都超过18岁,且都于发生HSP后2周内发生HSPN,高年龄HSP是否容易并发HSPN,且发生后较难控制,因本组病例少,有待进一步观察研究。
【参考文献】
1 杨霁文，姚勇.紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）.中华儿科杂志，2001，39（12）:748.
2 何艳燕，潘伟，宋红梅，等.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究.中华儿科杂志,2002,40(2):99-102.
3 徐鸣，李晓静，史宏,等.过敏性紫癜儿童血浆TFPI变化及肝素治疗效果的研究.中华儿科杂志,2004,42(11):860-861.
4 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002,689.
作者单位： 037017 山西大同，大同煤矿集团三医院儿科
(编辑：商洁)
(收稿日期：2005-11-03)