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【摘要】 目的 探讨儿童紫癜性肾炎（HSPN）的临床特点及疗效。方法 分析31例HSPN患儿的临床表现，统计其发生率，比较激素治疗效果。结果 儿童HSPN男女比例为2∶1，以镜下血尿及蛋白尿为多发表现，HSPN儿童发病率高，大部分激素治疗有效。结论 儿童HSPN发生率高于成人，镜下血尿和蛋白尿为其最常见的临床表现，大部分儿童激素治疗有效。
【关键词】 儿童；紫癜性肾炎；过敏性紫癜
过敏性紫癜（HSP）是儿童结缔组织疾病中最常见的一种，目前发病率有逐渐增加的趋势。它是一种以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主的多系统疾病，其中肾脏损害的预后影响较重要。紫癜性肾炎（henoch schonlein purpura nephritis,HSPN）在HSP中的发病率在儿童为41%～61%，其临床及病理表现轻重不一，预后也不一致［1］。本文通过对31例儿童HSPN的临床资料及疗效进行分析，总结儿童HSPN的临床特点，提高对儿童HSPN的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例HSPN患儿中，男20例，女11例，男女之比为2∶1，发病年龄4～14岁，平均（8.7±0.8）岁。来就诊时病程为7天～2年，平均（8.5±1.0）个月。所有患儿均符合下列诊断条件：（1）有确切的皮肤紫癜史，伴或不伴消化道或关节症状；（2）尿检异常，伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全；（3）排除IgA肾病、血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。
1.2 临床分析［2］ 根据HSPN患儿的临床表现进行临床分型，本组可分为5型：（1）尿检异常型（uab）16例（51.61%）；（2）孤立性肉眼血尿型（I-GH）6例（19.35%）；（3）反复发作性肉眼血尿型（R-GH）4例（12.90%）；（4）肾病综合征型（NS）4例（12.90%）；（5）高血压型（HT）1例（3.22%）。
1.3 临床表现 31例中，9例（29.03%）发病前有上呼吸道感染或食用鱼虾史，大部分无明显诱因。临床患儿绝大多数有镜下血尿，共30例（96.77%），有蛋白尿者29例（93.55%），其他表现有腹痛14例（45.16%），关节痛12例（38.71%），肉眼血尿10例（32.26%），水肿9例（29.03%），消化道出血3例（9.68%），高血压1例（3.22%）。
1.4 激素疗法 本组中18例服用强地松治疗，2 mg/（kg·d），疗程4～8周后减量维持，其他患儿用雷公藤、潘生丁、维生素C等药物对症治疗。服用激素治疗的患儿中，14例有效，尿蛋白转阴，有效率达77.8%。
2 讨论
2.1 HSPN的临床特点 本病好发于儿童，本组患儿平均年龄（8.7±0.8）岁，有70.97%的患儿无明显诱因。目前确切病因尚未明确，多认为为免疫复合物沉积致肾损伤所致。其临床表现的蛋白尿和镜下血尿发生率高。与樊忠民报道的61例HSPN患儿相比［1］，蛋白尿及镜下血尿发生率基本一致，分别为93.54%/96.7%和96.77%/95.1%，肉眼血尿的发生率也相似，为32.25%/42.3%，而关节和消化道症状后者发生率高于本组患儿，分别为54.1%/38.7%和44.3%/9.67%。与刘志红报道的成人104例HSPN相比［2］，本组患儿中腹痛和水肿的比例高于成人，肉眼血尿发生率与成人相似，高血压和消化道出血发生率成人显著高于本组患儿，成人组肾功能不全及少尿也占一定比例，而本组患儿中未见。
2.2 儿童HSPN的治疗 皮质激素对控制关节肿痛和腹痛疗效好。对肾病型HSPN应积极用激素治疗。本组患儿服用激素治疗者18例，14例有效，尿蛋白转阴有效率达77.8%。激素治疗无效者中有2例去上级医院行肾穿刺活检，提示伴有肾小球硬化，因此考虑激素疗效与病理类型密切相关。对于激素治疗无效者，王素艳等报道用环磷酰胺冲击有一定疗效［3］。总之，儿童HSPN中临床表现为NS型和R-GH型者预后差，大部分HSPN患儿激素治疗有效。
【参考文献】
1 樊忠民，刘光陵，高远赋，等.61例儿童紫癜性肾炎临床病理分析.医学研究生学报，2000，5：28.
2 刘志红，陈惠萍.104例紫癜性肾炎临床病理及免疫病理研究.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，2：127.
3 王素艳，徐庆玲.CTX冲击疗法治疗重型紫癜性肾炎5例.中国实用儿科杂志，1999，11：674.
作者单位：264500 山东乳山，乳山市人民医院