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【摘要】 目的 观察酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿喘憋型肺炎合并心力衰竭的疗效。方法 对2004年12月～2007年12月在我院住院的40例喘憋型肺炎伴心衰患儿分组治疗组采用酚妥拉明和多巴胺，对照组单独采用酚妥拉明。两组均给予吸氧、抗炎、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调及强心、利尿支持等治疗。结果 治疗组临床症状、体征改善方面明显高于对照组（P<0.01）。结论 用酚妥拉明联合多巴胺静脉点滴治疗喘憋型肺炎并心衰疗效满意，值得临床推广。
【关键词】 喘憋型肺炎 心力衰竭 酚妥拉明 多巴胺
喘憋型肺炎伴心衰是婴幼儿期常见的危重急症，临床以喘憋、心衰为主要表现,严重威胁着患儿的生命,需及时诊治。如何缓解心力衰竭是降低患儿病死率的关键。我科自2004年12月～2007年12月采用酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿喘憋型肺炎合并心力衰竭40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共80例，全部患儿随机分为治疗组和对照组，两组年龄、性别及病情分度均相近，具有可比性。治疗组40例，男25例，女15例；对照组40例，男22例，女18例，年龄2个月～2岁，于起病1～3天入院，临床症状为发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难、发绀、烦躁不安、面色苍白，呼吸>60次/min,心率>160次/min（与体温升高和呼吸困难不相称）,心音低钝,肝脏在短期内迅速增大1.5 cm以上。
1.2 治疗方法 两组均予抗感染、雾化吸痰、吸氧、镇静、西地兰和利尿剂及支持治疗。治疗组给予酚妥拉明0.5 mg/（kg·次），多巴胺5～10 μg/（kg·min）加入10％葡萄糖30～50 ml中微量泵2～3 h输注完毕，每天1～2次，连用3～5天为1个疗程；对照组为酚妥拉明0.5 mg/（kg·次）加入10％葡萄糖液30～50 ml中微量泵2～3 h输注完毕，每天1～2次。
1.3 疗效评定标准 24 h内喘憋消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，啰音明显减少或消失者为显效；用药后24～48 h症状及体征减轻者为有效；用药48 h后，上述症状和体征无改善者为无效。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。
2 结果
2.1 不同方案治疗时临床症状、体征消失时间比较 见表1。咳嗽、喘憋、肺部啰音消失、肝脏肿大消退天数及心衰纠正时间（h）均小于对照组，两组相比差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组疗效比较 见表2。治疗组40例中，显效36例，显效率为90%，有效3例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组40例中，显效33例，显效率为82.5%，有效4例，无效3例，总有效率为92.5%，治疗组疗效优于对照组。表1 两组症状、体征消失时间比较 表2 两组疗效比较
3 讨论
喘憋型肺炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。发作以喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2～3日为重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分钟60～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喉喘鸣；重症患儿烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，鼻翼煽动和三凹征，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。X线征：双肺支气管周围炎性阴影或轻度肺气肿征。酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状［1］。故临床表现为周围循环改善，细胞、组织供氧增加，尿量增多，呼吸平稳，面色转红，肺部水泡音减少至消失；酚妥拉明有抑制胆碱和组织胺作用，兴奋肠道平滑肌和扩张微血管，增加肠道的血氧供给，促进肠蠕动，减轻腹胀，使中毒性肠麻痹改善，促进肠功能恢复。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血液循环，同时也有收缩周围血管的作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。酚妥拉明常见的副作用有鼻塞、哭闹、面部潮红、心动过速、喘憋加重等不良反应，我们采用微泵方式静滴，保证了药物能够以一定的低速度进入体内，而酚妥拉明小剂量静滴能够最大限度地扩张血管，改善肺循环，较快地促进炎症的吸收，减轻不良反应的发生。因此，应用酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿喘憋型肺炎合并心衰，可以起到多种协同治疗作用，能促进心衰改善、恢复，有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，有较好的临床效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1990，27.
作者单位：541213 广西桂林，桂林310医院儿科