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【摘要】 目的 观察多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。方法 将2000年11月~2007年11月收治的肺炎合并心衰患儿随机分为治疗组56例，对照组44例。两组常规均给予镇静、强心、氧疗、抗感染、止咳平喘、限制入量等治疗。治疗组在常规治疗的基础上同时予小剂量多巴胺5 μg/（kg·min）,联合小剂量酚妥拉明5 μg/（kg·min）,微量输液器匀速输入。结果 治疗组显效46例，有效8例，总有效率96.4％，对照组显效10例，有效15例，总有效率56.7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组显著优于对照组。结论 对小儿肺炎合并心衰患者采用在常规治疗的基础上加用小剂量多巴胺与酚妥拉明可显著提高疗效，值得临床推广。
【关键词】 小儿肺炎；心力衰竭；多巴胺；酚妥拉明
我科自2000年11月~2007年11月应用多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰56例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例为住院病例，采取随机抽样原则分组。诊断标准参照《实用儿科学》第7版的标准。治疗组56例中男42例，女14例，年龄3~9个月42例，9个月~2岁14例，普通型（肺炎合并单纯性心衰）48例，重型8例（在肺炎心衰基础上合并中毒性心肌炎和/或中毒性脑病）。对照组44例中男28例，女16例，年龄3个月~9个月40例，9个月~2岁4例，普通型41例重型3例(合并中毒性心肌炎)，心肌炎均为心电图心肌酶等资料证实。所有病例均有咳嗽、气促、呼吸及心率增快，肺部干湿啰音及肝脏增大，部分病例有发热、发绀、三凹征、少尿、抽搐等临床表现。
1.2 方法 两组均采用常规治疗：抗生素、抗病毒药物、吸氧、镇静、西地兰饱和法、支持疗法等。治疗组在其基础上加用多巴胺和酚妥拉明。剂量为多巴胺0.5~1 mg/kg，酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg置入10% GS 30~50 ml中微量输液器匀速输入，速度2~5 μg/(kg·min)每天一次。
1.3 疗效判定标准 显效：用药1~6 h心衰控制；有效：用药7~12 h可达到上述症状及体征改善；无效:用药12 h以上症状体征无改善。
1.4 结果 治疗组显效46例，有效8例，总有效率为96.4%；对照组显效10例，有效15例，总有效率56.7%，经统计学处理，P＜0.01，两组差异有统计学意义。全部病例治疗后均痊愈出院，未出现任何副作用。
2 讨论
婴幼儿肺炎时，由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用，使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍［1］。随着病情进展可引起全身微循环障碍导致多脏器损伤，如心衰、呼衰、麻痹性肠梗阻及肠胀气等并发症。在微循环障碍治疗过程中，早期应用酚妥拉明改善微循环，不仅用量小，而且效果显著，故多主张早期应用酚妥拉明;多巴胺能改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛。本组治疗组56例肺炎心衰患儿均在入院后立即给予酚妥拉明和多巴胺治疗，病情迅速好转，仅1例发生脑水肿，其余均无严重并发症。
酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状［2］。吴荣华［1］报道应用酚妥拉明静滴治疗重症肺炎并心衰也收到满意疗效，有效率为90.6%。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管的作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。治疗组在应用酚妥拉明和多巴胺的过程中有70%以上的患儿用药2～5次后，紫绀消失，四肢末梢转温，心音有力，心率变慢，尿量增多，肝、脾缩小。与对照组相比差异具有显著性。我们在治疗观察中发现，病情相对较重的患儿，效果更明显。酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短，仅为30 min，不易引起蓄积中毒，且个体差异大，用药时须根据病情掌握剂量。同时应补充血容量、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，否则效果欠佳。酚妥拉明的不良反应少见。常见的不良反应有腹胀、恶心、呕吐、鼻塞等，但停药后2～4 h可自行缓解、消失。多巴胺和酚妥拉明联合西地兰治疗小儿肺炎合并心衰安全迅速，无不良反应，适用于基层医院儿科推广应用。
【参考文献】
1 吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例.新医学，1998，28（1）:32.
2 陈灏珠.内科学,第3版.北京:人民卫生出版社，1990，27.
作者单位：山东郓城，郓城县人民医院儿一科